Cos'è Sintrom?
Sintrom è un farmaco a base del principio attivo Acenocumarolo , appartenente alla categoria degli Anticoagulanti orali indiretti e nello specifico Antagonisti della vitamina K. E' commercializzato in Italia dall'azienda Norgine Italia S.r.l. .
Sintrom può essere prescritto con RicettaRR - medicinali soggetti a prescrizione medica .
Sintrom può essere prescritto con Ricetta
Confezioni
Sintrom 1 mg 20 compresse
Sintrom 4 mg 20 compresse
Sintrom 4 mg 20 compresse
Informazioni commerciali sulla prescrizione
Titolare: Merus Labs Luxco
Concessionario:Norgine Italia S.r.l.
Ricetta:RR - medicinali soggetti a prescrizione medica
Classe:A
Principio attivo:Acenocumarolo
Gruppo terapeutico:Anticoagulanti orali indiretti
ATC:B01AA07 - Acenocumarolo
Forma farmaceutica: compressa
Concessionario:
Ricetta:
Classe:
Principio attivo:
Gruppo terapeutico:
ATC:
Forma farmaceutica: compressa
Se sei un professionista, potrai trovare le schede tecniche complete e molto altro nell'area riservata di Codifa.it
Indicazioni
Perché si usa Sintrom? A cosa serve?
Trattamento e prevenzione di affezioni tromboemboliche.
Posologia
Come usare Sintrom: Posologia
Posologia
Popolazione generale
La sensibilità agli anticoagulanti varia da paziente a paziente e può anche fluttuare nel corso del trattamento.
Pertanto è essenziale effettuare regolari analisi del tempo di protrombina (PT)/Rapporto Internazionale Normalizzato (International Normalised Ratio = INR) e adattare la posologia sulla base dei risultati forniti da tali analisi. Se ciò non è possibile, Sintrom non deve essere utilizzato.
La posologia giornaliera dovrebbe essere sempre prescritta come una dose singola.
Per l'adattamento del dosaggio alle varie condizioni cliniche, vedere i paragrafi 4.4 e 4.5.
Sintrom è disponibile in forma di compresse da 1 e 4 mg. Per l'assunzione di basse dosi si consiglia di utilizzare le compresse da 1 mg che consentono una maggiore accuratezza del dosaggio.
Dosaggio iniziale
Il dosaggio di Sintrom deve essere individualizzato.
La dose iniziale usuale di Sintrom è tra 2 mg/die e 4 mg/die senza la somministrazione di una dose di carico, se i valori di PT/INR prima dell'inizio del trattamento sono entro valori normali. Il trattamento può anche essere iniziato con una dose di carico, di solito 6 mg il primo giorno seguiti da 4 mg il secondo giorno.
Se i valori iniziali di PT/INR sono al di fuori del range di normalità, il trattamento deve essere iniziato con cautela.
Pazienti anziani (≥ 65 anni), pazienti con malattie epatiche o insufficienza cardiaca grave con congestione epatica, o pazienti malnutriti possono richiedere dosi più basse all'inizio del trattamento e nel periodo di mantenimento (vedere paragrafo 4.4).
Iniziando dalla seconda o terza dose di Sintrom e fino a quando lo stato coagulativo non si sia stabilizzato entro il range prefisso, la misurazione di PT/INR deve essere eseguita giornalmente. L'intervallo tra i test può successivamente essere prolungato, sulla base della stabilità dei risultati di PT/INR. Si raccomanda di eseguire i prelievi per i test di laboratorio sempre nello stesso momento della giornata.
Terapia di mantenimento ed analisi della coagulazione
La dose di mantenimento varia da paziente a paziente e la sua appropriatezza deve essere verificata individualmente sulla base dei valori di PT/INR. I valori di PT/INR devono essere rilevati ad intervalli regolari, cioè almeno una volta al mese.
La dose di mantenimento si posiziona normalmente tra 1 e 8 mg/die in base al singolo paziente, alla malattia di base, all'indicazione clinica ed all'intensità di anticoagulazione desiderata.
In base all'indicazione clinica, l'intensità ottimale di anticoagulazione o il range prefisso si trova generalmente a valori di INR compresi tra 2,0 e 3,5 (vedere Tabella 1). In casi individuali possono essere richiesti valori di INR superiori, fino a 4,5.
Tabella 1 – INR * raccomandato per la terapia anticoagulante orale
|
Indicazione
|
INR raccomandato
|
|
Profilassi e trattamento del tromboembolismo venoso (incluso l'embolismo polmonare)
|
2,0 - 3,0
|
|
Fibrillazione atriale
|
2,0 – 3,0
|
|
Post-infarto miocardico (con aumentato rischio di complicazioni tromboemboliche)
|
2,0 – 3,0
|
|
Valvole cardiache bioprotesiche
|
2,0 – 3,0
|
|
Profilassi secondaria in pazienti con sindrome antifosfolipidica
|
2,0 – 3,0
|
|
Pazienti affetti da sindrome antifosfolipidica con tromboembolismo venoso in terapia con antagonista della vitamina K
|
2,0 – 3,5
|
|
Valvole cardiache meccaniche
|
2,0 – 3,5
|
* Il tempo di protrombina (PT), che riflette la riduzione dei fattori di coagulazione VII, X e II Vitamina K dipendenti, dipende dalla capacità di risposta della tromboplastina utilizzata per il test del PT. La capacità di risposta della rispettiva tromboplastina locale confrontata con le preparazioni internazionali di riferimento dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è espressa come Indice Internazionale di Sensibilità (ISI).
Il Rapporto Internazionale Normalizzato (“International Normalised Ratio” = INR) è stato introdotto allo scopo di standardizzare il PT. L'INR è il rapporto tra il PT del plasma anticoagulato del paziente ed il PT di un plasma normale, utilizzando la stessa tromboplastina nello stesso sistema di test elevato a potenza dal valore definito dall'Indice Internazionale di Sensibilità.
Interruzione del trattamento
Il trattamento con Sintrom può essere generalmente interrotto senza bisogno di una riduzione graduale del farmaco.
Tuttavia è stato osservato che in casi estremamente rari ed in alcuni pazienti ad alto rischio (p. es. dopo infarto miocardico) può verificarsi "ipercoagulabilità di rimbalzo". In tali pazienti la sospensione della terapia anticoagulante deve essere graduale.
Dose mancata
L'effetto anticoagulante di Sintrom persiste per più di 24 ore. Se il paziente dimentica di prendere la dose prescritta di Sintrom all'orario prestabilito, la dose deve essere assunta il prima possibile nell'ambito dello stesso giorno. Il paziente non deve assumere la dose mancata raddoppiando la dose giornaliera per compensare le dosi perse, ma deve rivolgersi al proprio medico.
Conversione da terapia con eparina
In situazioni cliniche che richiedono una rapida anticoagulazione, il trattamento iniziale con eparina è preferibile, poiché l'effetto anticoagulante di Sintrom non è immediato. La conversione a Sintrom può iniziare in concomitanza con la terapia eparinica o può essere differita compatibilmente con la situazione clinica. Al fine di assicurare un'anticoagulazione continua, è consigliabile continuare con la terapia a dose piena di eparina per almeno 4 giorni dopo aver iniziato Sintrom e di continuare la terapia con eparina finché l'INR non rientri nel range prefisso per almeno due giorni consecutivi. Durante la fase di transizione è necessario uno stretto monitoraggio dell'anticoagulazione.
Trattamento durante cure dentarie e chirurgia
I pazienti in cura con Sintrom, che si sottopongono a procedure chirurgiche o invasive, richiedono una stretta sorveglianza del loro stato coagulativo. In certe condizioni, ad esempio quando la sede dell'operazione è limitata ed accessibile per permettere l'uso efficace di procedure locali di emostasi, le procedure dentali e chirurgiche minori possono essere eseguite durante anticoagulazione continuata senza rischio di emorragia. La decisione di sospendere Sintrom, anche se per un breve periodo di tempo, deve considerare attentamente i rischi ed i benefici individuali. L'introduzione di una terapia anticoagulante a ponte – ad esempio con eparina – deve essere basata sulla considerazione attenta dei rischi attesi di tromboembolismo e sanguinamento.
Popolazioni speciali
Compromissione renale
A causa dell'aumentato rischio di emorragia, l'uso di Sintrom è controindicato in pazienti con grave compromissione renale. In pazienti con compromissione renale da lieve a moderata bisogna esercitare cautela (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 5.1).
Compromissione epatica
A causa dell'aumentato rischio di emorragia, l'uso di Sintrom è controindicato in pazienti con grave compromissione epatica. In pazienti con compromissione epatica da lieve a moderata bisogna esercitare cautela (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 5.1).
Popolazione pediatrica
Non sono disponibili informazioni sufficienti provenienti da studi clinici controllati sull'uso nei bambini.
La sicurezza e l'efficacia di SINTROM nei bambini ed adolescenti di età inferiore a 18 anni non sono state stabilite.
Anziani (≥ 65 anni)
L'uso nei pazienti anziani può richiedere dosi iniziali e di mantenimento inferiori. Si raccomanda particolare attenzione e un monitoraggio più frequente del tempo di protrombina e dell'INR (vedere paragrafo 4.4).
Metodo di somministrazione
La dose giornaliera deve essere sempre assunta alla stessa ora del giorno. La compressa deve essere ingoiata per intero con un bicchiere d'acqua.
Controindicazioni
Quando non dev'essere usato Sintrom
- Ipersensibilità nota all'Acenocumarolo, ai derivati cumarinici correlati o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
- Gravidanza.
- Nelle donne in età fertile che non adottano misure contraccettive (vedere paragrafo 4.6 “Fertilità, gravidanza e allattamento”).
- Pazienti incapaci di cooperazione e non supervisionati con associato un elevato rischio di non aderenza al trattamento.
Sintrom è controindicato anche in tutti gli stati patologici nei quali il rischio di emorragia è maggiore del possibile beneficio clinico, per esempio:
- diatesi emorragica e/o discrasia ematica;
- subito prima o dopo interventi chirurgici sul sistema nervoso centrale, nonché operazioni oftalmiche e chirurgia traumatizzante con ampia esposizione di tessuti;
- ulcera peptica o in presenza di emorragia nel tratto gastrointestinale, nel tratto urogenitale o nel sistema respiratorio, nonché in caso di emorragie cerebrovascolari, pericardite acuta e versamenti pericardici, ed endocardite batterica;
- grave ipertensione;
- grave compromissione epatica (vedere paragrafo 4.2 “Posologia e modo di somministrazione”);
- grave compromissione renale (vedere paragrafo 4.2 “Posologia e modo di somministrazione”);
- aumentata attività fibrinolitica come dopo operazioni su polmoni, prostata, utero e nelle pancreatiti acute;
- grave insufficienza circolatoria con stasi epatica.
Preparazioni a base di Hypericum perforatum non devono essere assunte in contemporanea con medicinali contenenti acenocumarolo, a causa del rischio di decremento dei livelli plasmatici e di diminuzione dell'efficacia terapeutica di acenocumarolo (vedere paragrafo 4.5).
Avvertenze speciali e precauzioni di impiego
Cosa serve sapere prima di prendere Sintrom
La somministrazione di Sintrom durante l'allattamento richiede cautela (vedere paragrafo 4.6).
Compromissione epatica
In pazienti con compromissione epatica da lieve a moderata bisogna esercitare cautela poiché anche la sintesi dei fattori della coagulazione può essere alterata o potrebbe esservi una sottostante disfunzione piastrinica (vedere anche paragrafi 4.2 e 5.1). L'uso in pazienti con compromissione epatica grave è controindicato (vedere paragrafo 4.3).
Compromissione renale
A causa della possibilità di accumulo di metaboliti in presenza di funzione renale compromessa, bisogna esercitare cautela in pazienti con compromissione renale da lieve a moderata (vedere paragrafi 4.2 e 5.1). L'uso in pazienti con compromissione renale grave è controindicato (vedere paragrafo 4.3).
Insufficienza cardiaca
In caso di grave insufficienza cardiaca, si deve adottare uno schema posologico ridotto e frequenti controlli di laboratorio, poiché l'attivazione o la gamma-carbossilazione dei fattori della coagulazione può venire ridotta in caso di congestione epatica (vedere paragrafo 4.2). Allo stadio di ricompensazione, tuttavia, può essere necessario elevare il dosaggio.
Malattie ematologiche
Si deve esercitare particolare cautela in pazienti che presentano una nota o sospetta deficienza di proteina C o di proteina S in quanto la somministrazione di Acenocumarolo è stata associata a necrosi di tessuto (vedere paragrafo 4.8).
Calcifilassi
La calcifilassi è una rara sindrome di calcificazione vascolare con necrosi cutanea, associata a elevata mortalità. Tale affezione si osserva principalmente in pazienti in dialisi affetti da malattia renale allo stadio terminale oppure in pazienti con fattori di rischio noti quali deficit di proteina C o S, iperfosfatemia, ipercalcemia o ipoalbuminemia. Rari casi di calcifilassi sono stati riferiti in pazienti che assumevano antagonisti della vitamina K, incluso Sintrom, anche in assenza di malattia renale. Qualora fosse diagnosticata calcifilassi, deve essere iniziata una terapia adeguata e presa in considerazione l'interruzione del trattamento a base di Sintrom
Emorragia
Sintrom può causare sanguinamento maggiore (incluso shock emorragico e ipovolemico) o sanguinamento fatale. I fattori di rischio per il sanguinamento includono l'elevata intensità di anticoagulazione (INR> 4.0), l'età ≥ 65 anni, storia di valori di INR altamente variabili, storia di sanguinamento gastrointestinale, ipertensione, malattie cerebrovascolari, gravi malattie cardiache, anemia, neoplasie, traumi, insufficienza renale e terapie concomitanti (vedere paragrafo 4.5). Il monitoraggio regolare dell'INR deve essere eseguito su tutti i pazienti trattati.
Popolazione pediatrica
Non sono stati condotti studi adeguati e ben controllati sulla popolazione pediatrica e non sono note la dose ottimale, la sicurezza e l'efficacia in tale popolazione.
Uso negli anziani
Nei pazienti anziani (≥ 65 anni), si raccomanda particolare attenzione e un monitoraggio più frequente del tempo di protrombina e dell'INR (vedere paragrafo 4.2).
È necessaria una stretta sorveglianza medica nei casi in cui condizioni o malattie possono ridurre il legame alle proteine di Sintrom, ad esempio, tireotossicosi, tumori, malattie renali, infezioni e infiammazione.
I disturbi dell'assorbimento gastrointestinale possono alterare l'effetto anticoagulante di Sintrom.
Durante il trattamento con anticoagulanti le iniezioni intramuscolari possono causare ematomi e sono pertanto controindicate. Le iniezioni endovenose e sottocutanee non portano a tali complicazioni.
Trattamento in corso di operazioni diagnostiche, odontoiatriche e chirurgiche
Alcune procedure diagnostiche (angiografia, puntura lombare) dentali o chirurgiche possono necessitare dell'interruzione o della modifica della dose della terapia con SINTROM. Si devono considerare i rischi e i benefici in caso di interruzione della terapia con SINTROM, anche per brevi periodi. L'INR deve essere determinato immediatamente prima di ogni procedura. Nei pazienti che sono sottoposti a procedure minimamente invasive che devono essere anticoagulati prima, durante o immediatamente dopo tali procedure, un aggiustamento della dose del SINTROM al fine di mantenere l'INR al livello più basso dell'intervallo terapeutico può consentire con sicurezza il mantenimento dell'anticoagulazione.
Durante il trattamento con Sintrom è consigliabile che i pazienti portino con sè un tesserino che, in caso di incidenti, avverta della terapia anticoagulante in corso.
Farmacogenetica
La variabilità genetica in particolare in relazione ai geni che codificano per le proteine CYP2C9 e VKORC1 può influenzare significativamente la dose di acenocumarolo necessaria ad ottenere l'effetto clinico desiderato. Se è nota un'associazione con questi polimorfismi è necessario adottare la massima cautela (vedere anche paragrafo 5.2).
Informazioni importanti su alcuni eccipienti
Sintrom contiene lattosio. I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Sintrom
Ci sono molte possibili interazioni tra i cumarinici e gli altri farmaci. I meccanismi coinvolti in tali interazioni includono: disturbi dell'assorbimento, inibizione o induzione del sistema di metabolismo enzimatico (principalmente CYP2C9, vedere anche paragrafo 5) e ridotta disponibilità della vitamina K necessaria per la gamma-carbossilazione dei fattori del complesso protrombina. È importante notare che alcuni farmaci possono interagire con più di un meccanismo. Ogni terapia può comportare il rischio di interazioni sebbene non tutte le interazioni siano significative. Di qui la necessità di attenta sorveglianza e di frequenti esami della coagulazione (generalmente due volte alla settimana) quando si prescriva per la prima volta un qualsiasi farmaco in combinazione con Sintrom o nel caso si sospenda un farmaco somministrato contemporaneamente.
Interazioni per cui l'uso concomitante non è raccomandato
Effetti degli altri farmaci su acenocumarolo
I seguenti farmaci potenziano l'effetto anticoagulante di acenocumarolo e/o alterano l'emostasi e quindi aumentano il rischio di emorragia:
- anticoagulanti (riguardo l'uso di eparina in situazioni che richiedono anticoagulazione rapida, vedere paragrafo 4.2);
- antiaggreganti piastrinici;
- trombolitici;
- farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS);
- inibitori della ricaptazione della serotonina.
L'uso di Sintrom associato a tali sostanze non è pertanto consigliato. In caso di impiego in combinazione con questi farmaci, devono essere eseguiti con maggiore frequenza i test di coagulazione.
Interazioni da tenere in considerazione
È stato segnalato un aumento dell'INR nei pazienti che assumono glucosamina e antagonisti della vitamina K per via orale. I pazienti trattati con antagonisti della vitamina K per via orale devono pertanto essere attentamente monitorati al momento dell'inizio o della conclusione della terapia con glucosamina.
I seguenti farmaci possono potenziare l'effetto anticoagulante di acenocumarolo:
Allopurinolo, steroidi anabolizzanti, androgeni, agenti antiaritmici (quali amiodarone, chinidina, propafenone), antibatterici (quali clindamicina, penicilline, cefalosporine di seconda e terza generazione, cloramfenicolo, macrolidi, fluorochinoloni, neomicina, tetracicline), cimetidina, disulfiram, acido etacrinico, fibrati, glucagone, derivati imidazolici (es. metronidazolo e, anche quando somministrato localmente, miconazolo), paracetamolo, statine, sulfonamidi, compreso co-trimoxazolo (=sulfametoxazolo+trimetoprim), sulfaniluree (quali tolbutamide e clorpropamide), ormoni tiroidei (compresa destrotirossina), tamoxifene, tramadolo, inibitori di pompa protonica, agenti procinetici (cisapride), antiacidi (magnesio idrossido) e viloxazina, 5-fluorouracile e analoghi, vitamina E, corticosteroidi (quali desametasone, metilprednisolone, prednisone).
Gli antibiotici a largo spettro possono potenziare gli effetti dell'acenocumarolo riducendo la flora batterica intestinale che produce vitamina K.
I seguenti farmaci possono diminuire l'effetto anticoagulante di acenocumarolo: Aminoglutetimide, farmaci antineoplastici (azatioprina, 6-mercaptopurina), barbiturici, carbamazepina, colestiramina (vedere paragrafo 4.9), inibitori dell'HIV proteasi, griseofulvina, contraccettivi orali, rifampicina e diuretici tiazidici, bosentan.
Poiché né la gravità, né i primi sintomi di interazioni possono essere previsti, i pazienti che assumono Sintrom, specialmente se affetti da disfunzioni epatiche, devono limitare l'uso di alcol.
Effetti di acenocumarolo su altri farmaci
Durante il trattamento concomitante con derivati idantoinici (come la fenitoina), può aumentare la concentrazione sierica dell'idantoina.
Durante il concomitante trattamento con i derivati della sulfanilurea può aumentare l'effetto ipoglicemizzante di tali farmaci.
Interazioni con il CYP450
Alcuni isoenzimi del CYP450 sono coinvolti nel metabolismo dell'acenocumarolo. Pertanto:
- Gli inibitori del CYP2C9 hanno il potenziale di aumentare l'effetto (incremento dell'INR) dell'acenocumarolo, aumentando l'esposizione all'acenocumarolo.
- Gli induttori del CYP2C9, 2C19, e/o 3A4 hanno il potenziale di diminuire l'effetto (diminuzione dell'INR) dell'acenocumarolo, diminuendo l'esposizione all'acenocumarolo.
Componenti dietetici ricchi in vitamina K
I componenti dietetici ricchi in vitamina K possono antagonizzare gli effetti dell'acenocumarolo.
Alcune preparazioni a base di erbe possono causare sanguinamento quando assunte da sole (ad esempio, l'aglio e il Ginkgo biloba) e possono avere proprietà anticoagulanti, antipiastriniche e/o fibrinolitiche. Ci si aspetta che tali effetti siano additivi agli effetti anticoagulanti del SINTROM. Al contrario, alcuni prodotti a base di erbe possono diminuire l'effetto di SINTROM (ad esempio il coenzima Q10, l'erba di San Giovanni, il ginseng). Alcune preparazioni a base di erbe e cibi possono interagire con SINTROM attraverso interazioni con il CYP450 (ad esempio, echinacea, succo di pompelmo, ginko, idraste, erba di San Giovanni).
La risposta del paziente deve essere monitorata con ulteriori determinazioni dell'INR qualora venga iniziata o sospesa l'assunzione di qualsiasi preparazione a base di erbe.
Alcune preparazioni a base di erbe che possono influenzare la coagulazione sono elencate di seguito per riferimento, sebbene tale lista non debba essere considerata esaustiva. Molte preparazioni a base di erbe hanno diversi nomi comuni e nomi scientifici. I nomi comuni più largamente conosciuti delle preparazioni a base di erbe sono riportate di seguito.
|
Preparazioni a base di erbe che contengono cumarinici con un potenziale effetto anticoagulante
|
||
|
Agrimoniaa
Angelica cinese (Angelica sinensis)
Anice
Arnica
Asafoetida (Ferula assa-foetida)
Trifoglio d'acqua (Menyanthes trifoliata) b
Boldo
Buchu (Agathosma Betulina)
Capsicoc
Cassiad
|
Sedano
Camomilla (tedesca e romana)
Tarassaco d
Fieno greco
Ippocastano
Rafano
Liquiriziad
Olmaria (Filipendula ulmaria)b
Ortica
|
Passiflora
Frassino spinoso (settentrionale)
Quassia
Trifoglio rosso
Trifoglio dolce
Asperula (Asperula odorata)
Dipteryx odorata
|
|
Varie preparazioni a base di erbe con proprietà anticoagulanti
|
||
|
Fucus vesiculosus
|
Pau d'Arco
|
|
|
Preparazioni a base di erbe che contengono salicilati e/o hanno proprietà antipiastriniche
|
||
|
Agrimoniaa
Pioppo tremulo
Cimicifuga rubifolia
Trifoglio d'acqua (Menyanthes trifoliata) b
Cassiad
Chiodo di garofano
|
Mirtillo rosso
Tarassacod
Partenio (Tanacetum parthenium)
Aglioe
Ginger
Ginko biloba
Ginseng (Panax spp)e
Liquiriziad
|
Olmaria (Filipendula ulmaria)b
Policosanolo
Tamarindo
Salice
Tè del Canada
Millefoglie
|
|
Preparazioni a base di erbe con proprietà fibrinolitiche
|
||
|
Bromelina
Capsicoc
Salvia miltiorrhiza
|
Aglioe
Ginseng (Panax spp)e
|
|
|
Preparazioni a base di erbe con proprietà coagulanti
|
||
|
Alfa-alfa (Medicago sativa)
Agrimoniaa
|
Ortaggi verdi (broccoli, cavoli, spinaci, cime di rapa e cavoletti di Bruxelles)
|
Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)
|
a Contiene cumarinici, ha proprietà antipiastriniche, e può avere proprietà coagulanti dovute al possibile contenuto di vitamina K.
b Contiene cumarinici e salicilati.
c Contiene cumarinici e ha proprietà fibrinolitiche.
d Contiene cumarinici e ha proprietà antipiastriniche.
e Ha proprietà antipiastriniche e fibrinolitiche.
Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)
L'efficacia terapeutica di acenocumarolo potrebbe essere ridotta dalla somministrazione contemporanea di preparazioni a base di erba di San Giovanni (Hypericum perforatum). Ciò a seguito dell'induzione degli enzimi responsabili del metabolismo dei farmaci da parte di tali preparazioni che pertanto non devono essere somministrate in concomitanza con acenocumarolo. L'effetto di induzione può persistere per almeno 2 settimane dopo l'interruzione del trattamento con prodotti a base di Hypericum perforatum.
Se un paziente sta assumendo in concomitanza con acenocumarolo prodotti a base di Hypericum perforatum i valori di INR devono essere controllati e la terapia con questi ultimi deve essere interrotta.
Monitorare attentamente i valori di INR, in quanto questi potrebbero aumentare dopo l'interruzione dell'assunzione di Hypericum perforatum. Il dosaggio di acenocumarolo potrebbe necessitare di un aggiustamento.
Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale
Prima di prendere "Sintrom" insieme ad altri farmaci come “Abidol”, “Aceclofenac Accord”, “Aceclofenac EG”, “Acetilsalicilato Di Lisina Opella Healthcare”, “Acido Acetilsalicilico Aurobindo”, “Acido Acetilsalicilico DOC Generici”, “Acido Acetilsalicilico + Acido Ascorbico Coop”, “Acido Acetilsalicilico EG”, “Acido Acetilsalicilico Krka - Compressa Gastroresistente”, “Acido Acetilsalicilico L.F.M.”, “Acido Acetilsalicilico Mylan”, “Acido Acetilsalicilico Sandoz”, “Acido Acetilsalicilico Tecnigen”, “Acido Acetilsalicilico Teva Italia”, “Acido Acetilsalicilico Zentiva Italia”, “Actalide”, “Actisinu”, “Acular”, “Airtal - Compresse Rivestite, Polvere”, “Airtal - Crema”, “Algidrin”, “Algix”, “Algofen”, “Algolider”, “Algopirina Febbre E Dolore”, “Algopirina”, “Algopirindol”, “Alkaeffer”, “Alket”, “Amasci - Compresse Rivestite”, “Antalgil”, “Antireumina”, “Arcoxia”, “Ardbeg”, “Arfen - Compressa”, “Arfen - Soluzione”, “Arfen - Soluzione (uso Interno)”, “Artrosilene - Capsula A Rilascio Modificato”, “Artrosilene - Gel”, “Artrosilene - Schiuma”, “Artrosilene - Soluzione (uso Interno)”, “Artrotec 75”, “Artrotec”, “Asadrox”, “Ascriptin”, “Aspigoladolact”, “Aspigoladol”, “Aspi Gola - Pastiglia”, “Aspi Gola - Spray”, “Aspirina”, “Aspirinaact”, “Aspirina C”, “Aspirina Dolore E Infiammazione”, “Aspirina Efferv. + Vitamina C - Granulato”, “Aspirina Influenza Naso Chiuso”, “Aspirina Rapida”, “Aspirinetta”, “Aulin - Compressa, Granulato”, “Aulin - Gel”, “Averelix”, “Bactrimel”, “Bactrim Perfusione”, “Bactrim”, “Bart”, “Benactivdol Gola”, “Benactivdolmed”, “Benactiv Gola”, “Benatia”, “Benketol”, “Brexiadvance”, “Brexidol”, “Brexin”, “Brilique - Compresse Rivestite”, “Bronchenolo Gola”, “Brufecod”, “Brufen Analgesico”, “Brufen - Compressa A Rilascio Modificato”, “Brufen - Compresse Rivestite, Granulato”, “Brufen Dolore”, “Brufenkids Febbre E Dolore”, “Brufenlik”, “Brukinsa”, “BuscofenAct”, “Buscofen”, “Buscofen Pocket”, “Calminemed”, “Calquence - Capsula”, “Calquence - Compresse Rivestite”, “Cardioaspirin”, “Cardirene”, “Carin”, “Celartrox”, “Celebrex”, “Celecoxib Alter”, “Celecoxib Aurobindo”, “Celecoxib Doc Generici”, “Celecoxib EG”, “Celecoxib Krka”, “Celecoxib Mylan”, “Celecoxib Sandoz”, “Celecoxib Tecnigen”, “Celecoxib Teva”, “Celecoxib Viatris”, “Chiaro”, “Cibalgina Due Fast”, “CibalginaFor”, “Cipralex - Compresse Rivestite”, “Cipralex - Gocce”, “Citalopram ABC - Compresse Rivestite”, “Citalopram ABC - Gocce”, “Citalopram Almus”, “Citalopram Almus Pharma”, “Citalopram Aurobindo - Compressa Divisibile”, “Citalopram Aurobindo - Gocce”, “Citalopram DOC”, “Citalopram DOC Generici”, “Citalopram EG”, “Citalopram Eg Stada”, “Citalopram Hexal AG”, “Citalopram Hexal”, “Citalopram Molteni”, “Citalopram Mylan Generics - Compresse Rivestite”, “Citalopram Mylan Generics - Gocce”, “Citalopram Pensa”, “Citalopram Pensa Pharma”, “Citalopram Ratiopharm”, “Citalopram Ratiopharm Italia”, “Citalopram Sandoz BV”, “Citalopram Sun - Compresse Rivestite”, “Citalopram Sun Pharma”, “Citalopram Tecnigen - Compresse Rivestite”, “Citalopram Tecnigen - Gocce”, “Citalopram Zentiva”, “Citalopram Zentiva Italia”, “Clopidogrel Almus Pharma”, “Clopidogrel Alter”, “Clopidogrel Aurobindo”, “Clopidogrel DOC Generici”, “Clopidogrel E Acido Acetil Salicilico Mylan”, “Clopidogrel EG Stada”, “Clopidogrel KRKA”, “Clopidogrel Pensa”, “Clopidogrel Sandoz GmbH”, “Clopidogrel Tecnigen”, “Clopidogrel Teva”, “Clopidogrel Viatris”, “Clopidogrel Zentiva”, “Clopinovo”, “Clox”, “Combogesic”, “Coryfin Gola Dolore”, “Coumadin”, “Coxiben”, “Daktarin - Crema”, “Daktarin Dermatologico”, “Daktarin - Gel”, “Daparox 33,1 Mg/ml”, “Daparox - Compresse Rivestite”, “Dealgic”, “Decaflu Febbre E Dolore”, “Decoderm”, “Deflamat”, “Dexfenia”, “Dextradol - Compresse Rivestite”, “Dextradol - Granulato”, “Diclocular”, “Diclofenac Almus”, “Diclofenac DOC”, “Diclofenac DOC Generici”, “Diclofenac EG”, “Diclofenac Eg Stada Italia”, “Diclofenac Hexal AG”, “Diclofenac Hexal - Compressa Gastroresistente”, “Diclofenac Hexal - Soluzione (uso Interno)”, “Diclofenac Mylan”, “Diclofenac Mylan Generics”, “Diclofenac Mylan Pharma”, “Diclofenac Sandoz”, “Diclofenac Teva BV - Gel”, “Diclofenac Teva”, “Diclofenac Zentiva”, “Dicloftil - Collirio”, “Diclomed”, “Dicloreum Actigel”, “Dicloreum Antinfiammatorio Locale - Cerotti”, “Dicloreum Antinfiammatorio Locale - Schiuma”, “Dicloreum - Capsula A Rilascio Modificato”, “Dicloreum - Compressa A Rilascio Modificato, Compressa Gastroresistente”, “Dicloreum - Soluzione (uso Interno)”, “Dicloreum Unidie”, “Difmetre”, “Dinol”, “Dolaut”, “Dolaut Gola - Collutorio”, “Dolaut Gola - Spray”, “Dolaut Mono”, “Dolgosin - Capsula A Rilascio Modificato”, “Dolgosin - Polvere”, “Dolibloc”, “Dolket”, “Domes”, “Dropaxin”, “Dumirox - Compresse Rivestite”, “Duoplavin”, “Dynastat”, “Ecutin”, “Edenil”, “Efient - Compresse Rivestite”, “Efridol”, “Eiren”, “Eliquis - Compresse Rivestite”, “Elopram - Compresse Rivestite”, “Elopram - Gocce”, “Elopram - Soluzione (uso Interno)”, “Eminocs”, “Enantyum - Compresse Rivestite”, “Enantyum - Granulato”, “Enantyum - Soluzione”, “Endoprost”, “Entact - Compresse Rivestite”, “Entact - Gocce”, “Erreflog”, “Escertal”, “Escitalopram Accord”, “Escitalopram Alter”, “Escitalopram Aurobindo”, “Escitalopram DOC”, “Escitalopram DOC Generici - Compressa Orodispersibile”, “Escitalopram DOC Generici - Compresse Rivestite”, “Escitalopram EG”, “Escitalopram Eg Stada”, “Escitalopram EG Stada Italia”, “Escitalopram Krka”, “Escitalopram Laboratori Alter”, “Escitalopram Mylan - Compresse Rivestite”, “Escitalopram Mylan - Gocce”, “Escitalopram Pensa”, “Escitalopram Pensa Pharma”, “Escitalopram Sandoz”, “Escitalopram Sun - Compresse Rivestite”, “Escitalopram Sun - Gocce”, “Escitalopram Tecnigen - Compresse Rivestite”, “Escitalopram Teva”, “Escitalopram Teva Generics”, “Escitalopram Zentiva”, “Escitalopram Zentiva Italia”, “Etoricoxib Alter”, “Etoricoxib Aurobindo”, “Etoricoxib Doc Generici”, “Etoricoxib EG”, “Etoricoxib Krka”, “Etoricoxib Mylan”, “Etoricoxib Pensa”, “Etoricoxib Sandoz”, “Etoricoxib Tecnigen”, “Etoricoxib Teva”, “Etoricoxib Zentiva”, “Eumat”, “Euspidol Gola”, “Euspiflu”, “Euspimed”, “Eutimil”, “Fastuadvance”, “Fastuflex”, “Fastum Antidolorifico”, “Fastumdol Antinfiammatorio - Compresse Rivestite”, “Fastumdol Antinfiammatorio - Polveri Orali”, “Fastum”, “Feldene Fast”, “Feldene”, “Fenadol”, “Fender”, “Fenecox Gola”, “Fenextra”, “Fevarin - Compresse Rivestite”, “Fevralt”, “Flectorartro”, “Flector”, “Flector Dolore”, “Flectorflam”, “Flectorgo”, “FlectorIn”, “Flector Unidie”, “Flexen”, “Flodigrel”, “Flomax Gola”, “Fluifort Febbre E Dolore”, “Fluoxeren”, “Fluoxetina Accord”, “Fluoxetina Almus”, “Fluoxetina DOC Generici”, “Fluoxetina EG”, “Fluoxetina EG Stada”, “Fluoxetina Fidia”, “Fluoxetina Generics”, “Fluoxetina Mylan Generics”, “Fluoxetina Ratiopharm”, “Fluoxetina Sandoz GmbH”, “Flupid”, “Fluractive”, “Flurbiprofene Coop”, “Flurbiprofene Doc”, “Flurbiprofene Pensa”, “Flurbiprofene Teva”, “Fluvoxamina EG”, “Fluxidin”, “Frimaind”, “Frobeflu”, “Froben”, “Froben Gola”, “Frobengolmed”, “Frobenpret”, “Giachela - Compresse Rivestite”, “Giachela - Gocce”, “Ginenorm”, “Girolac”, “Gladio - Compresse Rivestite, Polvere”, “Gladio - Crema”, “Gomeisa”, “Ibifen - Capsula, Compressa A Rilascio Modificato”, “Ibifen Gel”, “Ibifen - Gocce”, “Ibifen - Granulato Effervescente”, “Ibifen - Soluzione (uso Interno)”, “Ibulev”, “Ibumal”, “Ibupas”, “Ibuprofene ABC Farmaceutici”, “Ibuprofene Alter”, “Ibuprofene Aristo - Compresse Rivestite”, “Ibuprofene Aristo Pharma”, “Ibuprofene Aurobindo Italia”, “Ibuprofene Aurobindo Pharma Italia”, “Ibuprofene B. Braun Melsungen - Soluzione (uso Interno)”, “Ibuprofene DOC - Compresse Rivestite”, “Ibuprofene DOC Generici”, “Ibuprofene DOCgen”, “Ibuprofene Dr. Max”, “Ibuprofene EG”, “Ibuprofene EG Stada”, “Ibuprofene FG”, “Ibuprofene Pensa Pharma”, “Ibuprofene Pensavital”, “Ibuprofene Pharmeg”, “Ibuprofene Sandoz”, “Ibuprofene Teva”, “Ibuprofene Zentiva”, “Ibuprofene Zentiva Italia”, “Ilmocin Gola Dolore”, “Ilmodol Antinfiammatorio E Antireumatico”, “Ilmodol Dolore E Infiammazione - Crema”, “Ilmodol Dolore E Infiammazione - Schiuma”, “Ilmodol Dolori Articolari E Muscolari”, “Ilmotask”, “Ilomedin”, “Iloprost Teva”, “Iloprost Zentiva Italia”, “Iloprost Zentiva - Soluzione”, “Imbruvica - Capsula”, “Imbruvica - Compresse Rivestite”, “Indocollirio”, “Indom”, “Indoxen”, “Ipsoflog - Compressa Solubile, Soluzione (uso Interno)”, “Ipsoflog - Crema”, “Isodol”, “Isofenal”, “Itami”, “Itamidol”, “Itamifast”, “Itami Unidie”, “Jointral”, “Kafenac”, “Kaidor”, “Kavoflog”, “Kelis Dolore E Infiammazione”, “Kelis Gola”, “Kelis”, “Kendo”, “Keplat”, “Ketesse”, “Ketodipil”, “Ketodol Gola - Collutorio, Spray”, “Ketodol Gola - Pastiglia”, “Ketodol”, “Ketodotask”, “Ketoplus”, “Ketoprofene DOC Generici”, “Ketoprofene EG”, “Ketoprofene Eg Stada - Gel”, “Ketoprofene Eg Stada - Soluzione (uso Interno)”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Coop”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Doc”, “Ketoprofene Sale Di Lisina EG”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Mylan Generics”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Pensa”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Pharmeg”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Ratiopharm”, “Ketoprofene Sale Di Lisina Zentiva”, “Ketorolac Abc”, “Ketorolac Accord”, “Ketorolac Aurobindo”, “Ketorolac DOC Generici”, “Ketorolac EG”, “Ketorolac Mylan”, “Ketorolac Pensa”, “Ketorolac S.a.l.f”, “Kevindol - Gocce”, “Kevindol - Soluzione (uso Interno)”, “Komorebi”, “Laser”, “Lasonil Antidolore”, “Lasonil Antinfiammatorio E Antireumatico”, “Ledoren”, “Lemtrada”, “Lenizak - Compresse Rivestite”, “Lenizak - Granulato”, “Lenospread”, “Lenotac”, “Leviadex”, “Levifen”, “Leviogel”, “Liometacen”, “Lixiana”, “Lixidol”, “Loramyc”, “Maveral - Compresse Rivestite”, “Meloxicam EG”, “Meloxicam Mylan Generics”, “Meloxicam Zentiva”, “Miconal - Crema”, “Miconal - Crema, Polvere”, “Miconal - Lavaggio/bagni”, “Miconal - Ovulo”, “Micotef - Crema”, “Micotef - Crema, Ovulo”, “Micotef - Gel”, “Micotef - Soluzione”, “Misofenac 75”, “Mobic 15”, “Mobic 7,5”, “Momenactcompi”, “Momendol - Capsula Molle”, “Momendol - Compresse Rivestite”, “Momendol - Gel”, “Momendol - Gel”, “Momenflogo”, “Momentact Analgesico”, “Momentact - Capsula Molle”, “Momentact - Compresse Rivestite”, “Momentact - Sospensione”, “Moment - Capsula Molle”, “Moment - Compresse Rivestite”, “Momentfene”, “Moment - Granulato”, “Momentkid”, “Moment Orosolubile”, “Moment - Sospensione”, “Momenxsin”, “Nabuser”, “Napreben”, “Naprossene Aurobindo”, “Naprossene EG”, “Naprosyn - Compressa Gastroresistente, Granulato, Supposta”, “Naprosyn - Gel”, “Naproxene Sodico DOC Generici”, “Naproxene Sodico HCS”, “Neo Borocillina Gola Dolore”, “Neo Borocillina Infiammazione E Dolore”, “Neonisidina C”, “Neonisidina”, “Nervaxon”, “Niflam”, “Nimedex”, “Nimesulene”, “Nimesulide Almus”, “Nimesulide Alter”, “Nimesulide DOC Generici”, “Nimesulide EG”, “Nimesulide Mylan Generics”, “Nimesulide Pensa”, “Nimesulide Ratiopharm”, “Nimesulide Sandoz”, “Nizacol”, “Nogreg”, “NurofenBaby”, “Nurofencaps”, “Nurofen Febbre E Dolore Bambini - Sospensione”, “Nurofen Febbre E Dolore”, “Nurofen”, “Nurofen Influenza E Raffreddore”, “NurofenJunior”, “Nurofenkid Febbre E Dolore”, “Nurofenteen - Compressa Orodispersibile”, “Nuroflex Dolori Muscolari E Articolari”, “Ocufen”, “Oki Dolore E Febbre”, “Oki - Gocce”, “Oki Gola - Collutorio”, “Oki Gola - Spray”, “Oki - Granulato”, “Oki - Soluzione (uso Interno)”, “Okitask - Compresse Rivestite”, “Okitask - Granulato, Polveri Orali”, “Orudis - Capsula, Capsula A Rilascio Modificato”, “Orudis - Gel”, “Orudis - Soluzione (uso Interno)”, “Orudis - Supposta”, “Paidofen”, “Painket”, “Paroxetina Almus”, “Paroxetina Aurobindo”, “Paroxetina DOC Generici”, “Paroxetina Doc”, “Paroxetina EG”, “Paroxetina EG Stada”, “Paroxetina Hexal”, “Paroxetina Mylan Generics”, “Paroxetina Mylan Pharma”, “Paroxetina Pensa”, “Paroxetina Ratiopharm”, “Paroxetina Sun”, “Paroxetina Teva”, “Paroxetina Zentiva Italia”, “Paroxetina Zentiva”, “Pedea”, “Pennsaid”, “Percitale”, “Pirobec”, “Piroftal”, “Piroxicam DOC - Crema”, “Piroxicam DOC Generici”, “Piroxicam DOC - Soluzione (uso Interno)”, “Piroxicam EG - Capsula, Compressa Solubile”, “Piroxicam EG - Soluzione (uso Interno)”, “Piroxicam Hexal”, “Plavix”, “Pradaxa - Capsula”, “Pradaxa - Granulato”, “Prameffex - Compresse Rivestite”, “Prameffex - Soluzione”, “Prilagin - Crema, Emulsione”, “Prilagin - Crema”, “Prozac”, “Quantico”, “Return”, “Reumagil”, “Ricap”, “Riflonet”, “Rofixdol Antidolore”, “Rofixdol Gola”, “Rofixdol”, “Rosuasa”, “Seractil - Compresse Rivestite”, “Seractil - Polvere”, “Serestill”, “Sereupin”, “Seropram - Compresse Rivestite”, “Seropram - Gocce”, “Seroxat”, “Sertralina Accord”, “Sertralina Almus”, “Sertralina Alter”, “Sertralina Aurobindo”, “Sertralina DOC Generici”, “Sertralina EG Stada”, “Sertralina FG”, “Sertralina Hexal”, “Sertralina KRKA”, “Sertralina Mylan Generics”, “Sertralina Pensa - Compresse Rivestite”, “Sertralina Sandoz”, “Sertralina Sun - Compresse Rivestite”, “Sertralina Tecnigen - Compresse Rivestite”, “Sertralina Teva Pharma B.V.”, “Sertralina Zentiva”, “Sintopram”, “Solacutan”, “Solaraze”, “Spididol Analgesico”, “Spididol”, “Spididolpocket”, “Spidifen”, “Steofen”, “Stiliden”, “Subitene”, “Sulidamor”, “Surgamyl”, “Synflex”, “Tabumol”, “Tachifenekid”, “Tachifene”, “Tantum Verdedol”, “Tantum Verde Gola - Collutorio, Soluzione (uso Interno)”, “Tantum Verde Gola - Spray”, “Tatig”, “Tauxib”, “Ticlopidina Almus”, “Ticlopidina Alter”, “Ticlopidina Aurobindo”, “Ticlopidina DOC Generici”, “Ticlopidina Dorom”, “Ticlopidina EG”, “Ticlopidina Mylan Generics”, “Ticlopidina Pensa”, “Tiklid”, “Tookad”, “Tora-Dol”, “Transact Lat”, “Traulen”, “Vegedol”, “Vegetallumina Antidolore”, “Vegetallumina Dolore E Febbre”, “Ventavis”, “Vicks Flu Action”, “Vimovo”, “Visunac”, “Vivin C”, “Voltadol”, “Voltadol Unidie”, “Voltadvance”, “Voltadvancego”, “Voltalgan”, “Voltaren - Compressa A Rilascio Modificato”, “Voltaren - Compressa Gastroresistente”, “Voltaren Emulgel - Gel”, “Voltaren Emulgel - Gel”, “Voltaren Oftabak”, “Voltaren Ofta”, “Voltaren - Soluzione (uso Interno)”, “Voltaren - Supposta”, “Voltfast - Compresse Rivestite”, “Voltfast - Granulato”, “Xarelto - Compresse Rivestite”, “Xarelto - Granuli”, “Xeredien”, “Xetorib”, “Xtandi”, “Zaranny”, “Zebufen”, “Zerinoactiv Gola”, “Zerinoactiv”, “Zerinomed Gola”, “Zeroflog”, “Zoloft”, “Zykadia”, “Zyllt”, etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ...
Fertilità, gravidanza e allattamento
Gravidanza
Sintrom, come altri derivati cumarinici, può essere associato a malformazioni congenite dell'embrione. Sintrom è quindi controindicato nelle donne in gravidanza (vedere paragrafo 4.3) o in quelle che potrebbero iniziare una gravidanza. Le donne in età fertile devono adottare efficaci misure contraccettive durante il trattamento con Sintrom.
Allattamento
Sintrom passa nel latte materno, le quantità sono limitate. La decisione di allattare al seno deve essere considerata con cautela e può includere test di coagulazione e valutazione dello stato di vitamina K nei neonati, prima di consigliare la donna di allattare. Le donne che stanno allattando e che sono trattate con Sintrom devono essere monitorate attentamente per assicurarsi che i valori raccomandati di PT/INR non siano superati.
Quando si allatta, al neonato deve essere dato per profilassi 1 mg di vitamina K1 la settimana.
Fertilità
Non ci sono dati disponibili sull'uso di Sintrom e sui suoi effetti sulla fertilità nell'uomo.
Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari
Sintrom non ha influenza nota sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari. Ai pazienti si raccomanda, tuttavia, di portare con sé un certificato di terapia anticoagulante in corso, per informare i soccorritori nell'eventualità di incidenti con ferite.
Effetti indesiderati
Quali sono gli effetti collaterali di Sintrom
Le reazioni avverse (Tabella 2) sono elencate secondo le classi di sistema-organo in MedDRA. Nell'ambito di ogni classe sistema-organo, le reazioni avverse sono classificate secondo frequenza, le reazioni più frequenti per prime. Nell'ambito di ogni gruppo di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità. Inoltre, per ogni reazione avversa, viene anche fornita la categoria di frequenza corrispondente utilizzando la seguente convenzione (CIOMS III): molto comune: (≥ 1/10); comune (≥ 1/100 - < 1/10), non comune (≥ 1/1.000 - <1/100); raro (≥ 1/10.000 - < 1/1.000); molto raro (< 1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Emorragia
L'emorragia in vari organi è un evento avverso comune associato a Sintrom; la comparsa è correlata al dosaggio, all'età del paziente ed alla natura della malattia di base.
Tabella 2
|
Disturbi del sistema immunitario
|
|
|
Raro:
|
ipersensibilità (orticaria, eruzione cutanea, dermatiti)
|
|
Patologie vascolari
|
|
|
Comune:
|
emorragia
|
|
Molto raro:
|
vasculite
|
|
Patologie gastrointestinali
|
|
|
Raro:
|
diminuzione di appetito, nausea, vomito
|
|
Patologie epatobiliari
|
|
|
Molto raro:
|
danno epatico
|
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
|
|
|
Raro:
|
alopecia
|
|
Molto raro:
|
necrosi cutanea (emorragica)*
|
|
Non nota:
|
calcifilassi
|
|
Disordini del sistema sanguigno e linfatico
|
|
|
Non nota
|
Anemia (secondaria a emorragia/sanguinamento)
|
* normalmente associata a deficit congenito di Proteina C o del suo cofattore proteina S
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Sovradosaggio
Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Sintrom
Mentre le dosi singole, anche molto elevate, in genere non sono pericolose, le manifestazioni cliniche del sovradosaggio possono verificarsi durante l'uso prolungato di dosi giornaliere più elevate di quelle necessarie per il trattamento.
Segni e sintomi
La sensibilità del singolo paziente agli anticoagulanti orali, l'entità del sovradosaggio e la durata del trattamento influiscono sulla manifestazione e sulla gravità degli effetti.
Le emorragie in vari organi sono la manifestazione più importante del quadro clinico. Esse possono prendere la forma di emorragie cutanee (80%), ematuria (52%), epistassi, ematemesi, emorragia gastrointestinale, sanguinamento vaginale, sanguinamento alle giunture, ematomi, sanguinamento gengivale.
Ulteriori sintomi includono tachicardia, ipotensione, disturbi circolatori dovuti alla perdita ematica, nausea, vomito, diarrea e dolore addominale.
Gli esami di laboratorio rivelano un valore estremamente alto di PT/INR, un pronunciato prolungamento del tempo di ricalcificazione o di protrombina, e alterazioni alla gamma-carbossilazione dei fattori II, VII, IX e X.
Trattamento
La necessità, o l'auspicabilità, del trattamento con sciroppo di ipecacuana, lavanda gastrica in aggiunta a carbone attivo e somministrazione di colestiramina è controversa. I benefici di questi trattamenti rispetto al rischio di sanguinamento devono essere valutati in ogni paziente.
Emergenza e misure di supporto
In caso di grave emorragia, a qualsiasi livello di INR, i fattori della coagulazione possono essere riportati ai valori normali mediante somministrazione di sangue intero fresco o di concentrati plasmatici congelati, concentrato del complesso protrombinico o fattore ricombinante VIIa integrato con vitamina K1.
Antidoto
La vitamina K1 (fitomenadione) può antagonizzare l'effetto inibitorio di Sintrom sulla gamma-carbossilazione epatica dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K entro 3-5 ore.
In caso di emorragie clinicamente non significative (INR < 4,5), come breve epistassi o piccoli ematomi isolati, spesso è sufficiente una temporanea riduzione o l'omissione di una dose di Sintrom.
In caso di INR elevato (INR 4,5-9) con sanguinamento non significativo, omettere una o due dosi di Sintrom e somministrare oralmente 1-2,5 mg di vitamina K1, specialmente nei pazienti con un maggiore rischio emorragico.
In caso di INR elevato (INR > 9) con sanguinamento non significativo, interrompere la terapia con Sintrom e somministrare oralmente 2,5-5 mg di vitamina K1.
In caso di evidenza di emorragia significativa (a qualsiasi livello di INR), interrompere la terapia con Sintrom ed iniettare 5-10 mg di vitamina K1 per via endovenosa, molto lentamente (ad una velocità non superiore a 1 mg/minuto). In caso di emorragia Sintrom può essere risomministrato quando l'INR è nel range prefisso.
Scadenza
Sintrom 1 mg compresse: 3 anni
Sintrom 4 mg compresse: 5 anni
Conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
Elenco degli eccipienti
Sintrom 1 mg compresse: silice colloidale anidra; ipromellosa; lattosio; magnesio stearato; amido di mais; talco.
Sintrom 4 mg compresse: silice colloidale anidra; lattosio; magnesio stearato; amido di mais; amido di mais pregelatinizzato.
