Cabometyx

    Ultimo aggiornamento: 25/07/2024

    Cos'è Cabometyx?

    Cabometyx è un farmaco a base del principio attivo Cabozantinib, appartenente alla categoria degli Antineoplastici e nello specifico Altri inibitori proteinchinasi. E' commercializzato in Italia dall'azienda Ipsen S.p.A..

    Cabometyx può essere prescritto con Ricetta RNRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti.

    Confezioni

    Cabometyx 20 mg 30 comprese rivestita con film
    Cabometyx 40 mg 30 compresse rivestite con film
    Cabometyx 60 mg 30 comprese rivestite con film

    Informazioni commerciali sulla prescrizione

    Titolare: Ipsen Pharma
    Concessionario: Ipsen S.p.A.
    Ricetta: RNRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti
    Classe: H
    Principio attivo: Cabozantinib
    Gruppo terapeutico: Antineoplastici
    ATC: L01EX07 - Cabozantinib
    Forma farmaceutica: compresse rivestite


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    Indicazioni

    Perché si usa Cabometyx? A cosa serve?
    Carcinoma a cellule renali (RCC)
    CABOMETYX è indicato in monoterapia per il carcinoma a cellule renali avanzato (Renal Cell Carcinoma, RCC)
    • come trattamento di prima linea in pazienti adulti con rischio intermedio o sfavorevole (vedere paragrafo 5.1)
    • in pazienti adulti precedentemente trattati con terapia contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (vedere paragrafo 5.1)
    CABOMETYX, in associazione a nivolumab, è indicato per il trattamento di prima linea del carcinoma a cellule renali avanzato in pazienti adulti (vedere paragrafo 5.1).
    Carcinoma epatocellulare (HCC)
    CABOMETYX è indicato come monoterapia per il trattamento del carcinoma epatocellulare (HCC) negli adulti che sono stati precedentemente trattati con sorafenib.
    Carcinoma differenziato della tiroide (DTC)
    CABOMETYX è indicato come monoterapia per il trattamento di pazienti adulti affetti da carcinoma differenziato della tiroide (DTC) localmente avanzato o metastatico, refrattario o non eleggibile allo iodio radioattivo (RAI) che sono progrediti durante o dopo una precedente terapia sistemica.

    Posologia

    Come usare Cabometyx: Posologia
    La terapia con CABOMETYX deve essere iniziata da un medico esperto nella somministrazione di medicinali antitumorali.
    Posologia
    CABOMETYX compresse e Cabozantinib capsule non sono bioequivalenti e non devono essere utilizzate in maniera intercambiabile (vedere paragrafo 5.2).
    CABOMETYX come monoterapia
    Per RCC, HCC e DTC, la dose raccomandata di CABOMETYX è di 60 mg, una volta al giorno.
    Il trattamento deve continuare fino a quando il paziente non ha più beneficio clinico dalla terapia o fino all'insorgenza di tossicità inaccettabile.
    CABOMETYX in associazione con nivolumab in RCC avanzato di prima linea
    La dose raccomandata di CABOMETYX è di 40 mg una volta al giorno in associazione con nivolumab somministrato per via endovenosa a 240 mg ogni 2 settimane o 480 mg ogni 4 settimane. Il trattamento deve continuare fino a progressione di malattia o tossicità inaccettabile. Nivolumab deve essere continuato fino a progressione di malattia, tossicità inaccettabile o fino a 24 mesi nei pazienti senza progressione della malattia (vedere il Riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) per la posologia di nivolumab).
    Modifica del trattamento
    La gestione delle sospette reazioni avverse al farmaco potrebbe richiedere l'interruzione temporanea del trattamento e/o la riduzione della dose (vedere Tabella 1). Quando è necessaria la riduzione della dose in monoterapia, si raccomanda di passare a 40 mg al giorno e poi a 20 mg al giorno.
    Quando CABOMETYX viene somministrato in associazione con nivolumab, si raccomanda di ridurne la dose a 20 mg una volta al giorno e poi a 20 mg a giorni alterni (fare riferimento all'RCP di nivolumab per la modifica del trattamento raccomandata per nivolumab).
    Si raccomanda l'interruzione della somministrazione per la gestione di tossicità di grado 3 CTCAE o superiore oppure di tossicità intollerabili di grado 2. Si raccomanda la riduzione della dose per eventi che, qualora dovessero persistere, potrebbero diventare gravi o intollerabili.
    Se il paziente dimentica una dose, questa non deve essere assunta se mancano meno di 12 ore alla dose successiva.
    Tabella 1: Raccomandazioni sulla modifica della dose di CABOMETYX in caso di reazioni avverse
    Reazione avversa e gravità
    Modifica del trattamento
    Reazioni avverse di grado 1 e 2 tollerabili e facili da gestire
    Generalmente non è necessario un aggiustamento della dose.
    Aggiungere una terapia di supporto come indicato.
    Reazioni avverse di grado 2 intollerabili e che non possono essere gestite mediante una riduzione della dose o una terapia di supporto
    Interrompere il trattamento finché la gravità della reazione avversa non si è ridotta a un grado ≤ 1.
    Aggiungere una terapia di supporto come indicato. Valutare la ripresa del trattamento ad una dose ridotta.
    Reazioni avverse di grado 3 (ad eccezione di anomalie non clinicamente rilevanti nei parametri di laboratorio)
    Interrompere il trattamento finché la gravità della reazione avversa non si è ridotta a un grado ≤ 1.
    Aggiungere una terapia di supporto, come indicato. Riprendere il trattamento a una dose ridotta.
    Reazioni avverse di grado 4 (ad eccezione di anomalie non clinicamente rilevanti nei parametri di laboratorio)
    Interrompere il trattamento.
    Istituire una terapia medica appropriata.
    Se la gravità della reazione avversa si riduce a un grado ≤ 1, riprendere il trattamento a una dose ridotta.
    Se la reazione avversa non si risolve, interrompere definitivamente il trattamento.
    Aumento degli enzimi epatici per i pazienti con RCC trattati con CABOMETYX in associazione con nivolumab
     
    Incremento di ALT o AST > 3 ma ≤10 volte il limite superiore della norma senza concomitante aumento della bilirubina ≥ 2 il limite superiore della norma
    Interrompere CABOMETYX e nivolumab fino a quando queste reazioni avverse si risolvono a Grado ≤1.
    La terapia con corticosteroidi può essere presa in considerazione se si sospetta una reazione immuno-mediata (fare riferimento al RCP di nivolumab).
    Dopo la risoluzione si può considerare di ricominciare con un singolo medicinale o in modo sequenziale con entrambi i medicinali. Se si riprende con nivolumab, fare riferimento al RCP di nivolumab.
    ALT o AST> 10 volte il limite superiore della norma o > 3 volte il limite superiore della norma con bilirubina totale concomitante ≥ 2 volte ULN
    Interrompere definitivamente CABOMETYX e nivolumab.
    La terapia con corticosteroidi può essere presa in considerazione se si sospetta una reazione immuno-mediata (fare riferimento al RCP di nivolumab).
    Nota: i gradi di tossicità sono classificati in base ai criteri comuni di terminologia per gli eventi avversi (Common Terminology Criteria for Adverse Events) del National Cancer Institute, versione 4.0 (NCI-CTCAE v4).

    Medicinali concomitanti

    Medicinali concomitanti che sono potenti inibitori di CYP3A4 devono essere utilizzati con cautela. Deve essere evitato l'utilizzo cronico di medicinali concomitanti che sono potenti induttori di CYP3A4 (vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
    Deve essere presa in considerazione la scelta di un medicinale concomitante alternativo che presenti una capacità minima o nulla di indurre o inibire CYP3A4.
    Popolazioni speciali
    Anziani
    Non è raccomandato alcun aggiustamento della dose specifico per l'utilizzo di cabozantinib nei pazienti anziani (età ≥ 65 anni).
    Etnia
    Non è necessario alcun aggiustamento della dose in base all'etnia (vedere paragrafo 5.2).
    Compromissione renale
    Cabozantinib deve essere utilizzato con cautela in pazienti con compromissione renale lieve o moderata. L'uso di cabozantinib non è raccomandato in pazienti con compromissione renale grave, in quanto la sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite in questa popolazione.
    Compromissione epatica
    In pazienti con compromissione epatica lieve non è richiesto un aggiustamento della dose. Poiché sono disponibili solo dati limitati per i pazienti con compromissione epatica moderata (Child-Pugh B) non è possibile fornire raccomandazioni sul dosaggio. In questi pazienti è raccomandato un attento monitoraggio della sicurezza generale (vedere paragrafi 4.4 e 5.2). Non vi è esperienza clinica in pazienti con compromissione epatica severa (Child-Pugh C), pertanto non è raccomandato l'uso di cabozantinib in questi pazienti (vedere paragrafo 5.2).
    Compromissione cardiaca
    Sono disponibili dati limitati in pazienti con insufficienza cardiaca. Non possono essere fornite raccomandazioni specifiche relativamente alla dose.
    Popolazione pediatrica
    La sicurezza e l'efficacia di cabozantinib nei bambini ed adolescenti di età < 18 anni non sono state ancora stabilite. I dati al momento disponibili sono riportati al paragrafo 5.2, ma non può essere fatta alcuna raccomandazione riguardante la posologia.
    Modo di somministrazione
    CABOMETYX è per uso orale. Le compresse devono essere ingerite intere e non frantumate. I pazienti devono essere informati del fatto che non devono assumere cibo nelle 2 ore precedenti l'assunzione della dose e non devono assumere cibo per almeno 1 ora dopo l'assunzione della dose di CABOMETYX.

    Controindicazioni

    Quando non dev'essere usato Cabometyx
    Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

    Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

    Cosa serve sapere prima di prendere Cabometyx
    Poiché la maggior parte delle reazioni avversi verifica nella fase iniziale del trattamento, il medico deve valutare il paziente attentamente nel corso delle prime 8 settimane di trattamento per stabilire la necessità di modifiche della dose. Le reazioni avverse che normalmente hanno un esordio precoce includono ipocalcemia, ipokaliemia, trombocitopenia, ipertensione, sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare, proteinuria ed eventi gastrointestinali (dolore addominale, infiammazione delle mucose, costipazione, diarrea, vomito).
    La gestione delle sospette reazioni avverse può richiedere l'interruzione temporanea o la riduzione della dose della terapia con Cabozantinib (vedere paragrafo 4.2):
    Nel carcinoma a cellule renali precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), le riduzioni del dosaggio e le interruzioni delle somministrazioni a causa di un evento avverso (EA) si sono verificate rispettivamente nel 59,8 % e nel 70 % dei pazienti trattati con cabozantinib nello studio clinico principale (METEOR). Nel 19,3 % dei pazienti sono state richieste due riduzioni della dose. Il tempo mediano alla prima riduzione della dose era di 55 giorni e di 38 giorni per la prima interruzione della somministrazione.
    Nel carcinoma a cellule renali naïve al trattamento, le riduzioni e le interruzioni della dose si sono verificate rispettivamente nel 46% e 73% dei pazienti trattati con cabozantinib durante la sperimentazione clinica (CABOSUN).
    Quando cabozantinib è somministrato in associazione con nivolumab nel carcinoma a cellule renali avanzato di prima linea, la riduzione della dose e l'interruzione della dose di cabozantinib a causa di un evento avverso si sono verificate nel 54,1% e nel 73,4% dei pazienti nello studio clinico (CA2099ER). Sono state necessarie due riduzioni della dose nel 9,4% dei pazienti. Il tempo mediano alla prima riduzione della dose è stato di 106 giorni e alla prima interruzione della dose è stato di 68 giorni.
    Nel carcinoma epatocellulare dopo una precedente terapia sistemica, la riduzione e l'interruzione della dose si sono verificate rispettivamente nel 62% e nell'84% dei pazienti trattati con cabozantinib durante la sperimentazione clinica (CELESTIAL). Sono state necessarie due riduzioni di dose nel 33% dei pazienti. Il tempo mediano per la prima riduzione di dose è stato di 38 giorni e per la prima interruzione di dose è stato di 28 giorni. Un monitoraggio più attento è consigliato nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata.
    Nel carcinoma differenziato della tiroide, la riduzione e l'interruzione della dose si sono verificate rispettivamente nel 56% e nel 72% dei pazienti trattati con cabozantinib durante la sperimentazione clinica (COSMIC-311). Sono state necessarie due riduzioni di dose nel 22% dei pazienti. Il tempo mediano per la prima riduzione di dose è stato di 57 giorni e per la prima interruzione di dose è stato di 30 giorni.
    Epatotossicità
    Anomalie nei test di funzionalità epatica (aumenti di alanina aminotransferasi [ALT], aspartato aminotransferasi [AST] e bilirubina) sono stati frequentemente osservati in pazienti trattati con cabozantinib. Si raccomanda di eseguire test di funzionalità epatica (ALT, AST e bilirubina) prima di iniziare il trattamento con cabozantinib e di monitorarli attentamente durante il trattamento. Per i pazienti con peggioramento dei test di funzionalità epatica, considerato correlato al trattamento con cabozantinib (cioè dove nessuna causa alternativa è evidente), si consiglia di seguire le raccomandazioni di modifica della dose in Tabella 1 (vedere paragrafo 4.2).
    Quando cabozantinib è somministrato in associazione con nivolumab, aumenti dei valori di ALT e AST di grado 3 e 4 sono stati riportati con maggiore frequenza rispetto alla monoterapia con cabozantinib in pazienti con RCC avanzato (vedere paragrafo 4.8). Gli enzimi epatici devono essere monitorati prima dell'inizio e periodicamente durante il trattamento. È necessario seguire le linee guida per la gestione medica di entrambi i medicinali (vedere paragrafo 4.2 e fare riferimento all'RCP di nivolumab).
    Il cabozantinib viene eliminato principalmente attraverso la via epatica. Un monitoraggio più attento della sicurezza generale è raccomandato nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (vedere anche paragrafi 4.2 e 5.2). Nei pazienti con compromissione epatica moderata (Child-Pugh B) in trattamento con cabozantinib si è sviluppata encefalopatia epatica in una percentuale relativa più alta. Cabozantinib non è raccomandato in pazienti con compromissione epatica severa (Child-Pugh C) (vedere paragrafo 4.2).
    Encefalopatia epatica
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), l'encefalopatia epatica è stata riportata più frequentemente nel braccio in terapia con cabozantinib rispetto a quello con placebo. Cabozantinib è stato associato a diarrea, vomito, diminuzione dell'appetito e anomalie elettrolitiche. Nei pazienti con HCC con compromissione epatica, questi effetti non-epatici possono essere fattori scatenanti per lo sviluppo di encefalopatia epatica. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di encefalopatia epatica.

    Perforazioni e fistole

    Con cabozantinib sono state osservate gravi perforazioni e fistole GI, talvolta fatali. I pazienti che presentano malattia infiammatoria intestinale (ad es. malattia di Crohn, colite ulcerosa, peritonite, diverticolite o appendicite), infiltrazione neoplastica del tratto gastrointestinale o complicanze dovute a una precedente chirurgia gastrointestinale (in particolare, quando associate ad una guarigione ritardata o incompleta), devono essere valutati in maniera accurata prima di iniziare una terapia con cabozantinib e, successivamente, devono essere monitorati attentamente per rilevare eventuali sintomi di perforazioni o fistole, compresi gli ascessi e la sepsi. La comparsa di diarrea persistente o ricorrente durante il trattamento può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di fistole anali. La somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente nei pazienti con perforazione o fistola gastrointestinale che non possono essere gestite in modo adeguato.
    Disturbi gastrointestinali (GI)
    Alcuni degli eventi GI più comunemente segnalati sono stati diarrea, nausea / vomito, diminuzione dell'appetito e stomatite/dolore orale (vedere paragrafo 4.8). Per prevenire la disidratazione, gli squilibri elettrolitici e la perdita di peso è necessario intraprendere tempestivamente una gestione medica, compresa la terapia di supporto con antiemetici, antidiarroici o antiacidi. In caso di reazioni avverse GI persistenti o ricorrenti deve essere presa in considerazione la sospensione o la riduzione della dose o l'interruzione permanente di cabozantinib (vedere Tabella 1).
    Eventi tromboembolici
    Con cabozantinib sono stati osservati eventi di tromboembolia venosa, compresa embolia polmonare, e tromboembolia arteriosa, in qualche caso fatale. Cabozantinib deve essere utilizzato con cautela nei pazienti che sono a rischio per questi eventi o che hanno anamnesi positiva per tali eventi.
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), è stata osservata trombosi della vena porta con cabozantinib, incluso un evento fatale. I pazienti con anamnesi positiva per invasione portale hanno mostrato di essere a maggior rischio di sviluppo di trombosi della vena porta. La somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente nei pazienti che sviluppano un infarto miocardico acuto o altre complicanze tromboemboliche clinicamente significative.
    Emorragia
    Con cabozantinib sono stati osservati eventi emorragici severi, in qualche caso fatali. I pazienti con precedenti di sanguinamento severo prima dell'inizio del trattamento devono essere valutati attentamente prima di iniziare la terapia con cabozantinib. Cabozantinib non deve essere somministrato ai pazienti che presentano o che sono a rischio di emorragia severa.
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), eventi emorragici fatali sono stati riportati con una maggiore incidenza con cabozantinib rispetto al placebo. I fattori di rischio predisponenti per emorragia severa nella popolazione con HCC avanzato possono includere l'invasione tumorale dei principali vasi sanguigni e la presenza di cirrosi epatica già presente con conseguente varici esofagee, ipertensione portale e trombocitopenia. Lo studio CELESTIAL ha escluso i pazienti con concomitante trattamento anticoagulante o antiaggregante. Sono stati inoltre esclusi da questo studio i soggetti con varici non trattate o trattate in modo incompleto, con sanguinamento o ad alto rischio di sanguinamento.
    Lo studio di cabozantinib in associazione con nivolumab nel RCC avanzato di prima linea (CA2099ER) ha escluso pazienti con anticoagulanti a dosi terapeutiche.
    Aneurismi e dissezioni arteriose
    L'uso di inibitori del pathway del VEGF in pazienti con o senza ipertensione può favorire la formazione di aneurismi e/o dissezioni arteriose. Prima di iniziare cabozantinib, questo rischio deve essere attentamente considerato in pazienti con fattori di rischio quali ipertensione o storia anamnestica di aneurisma.
    Trombocitopenia
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL) e nello studio nel DTC (COSMIC-311), sono stati riportati trombocitopenia e riduzione piastrinica. I livelli piastrinici devono essere monitorati durante il trattamento con cabozantinib e la dose modificata in base alla severità della trombocitopenia (vedere Tabella 1).
    Complicanze correlate alla guarigione di ferite
    Con cabozantinib sono state osservate complicanze correlate alla guarigione di ferite. Il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto almeno 28 giorni prima di un intervento chirurgico programmato, compreso

    un intervento di chirurgia dentale o procedure dentali invasive, laddove possibile. La decisione di riprendere la terapia con cabozantinib dopo l'intervento deve essere basata sulla valutazione clinica dell'adeguata guarigione della ferita. La somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente nei pazienti con complicanze nel processo di cicatrizzazione che richiedono un intervento medico.

    Ipertensione
    È stata osservata ipertensione, incluse crisi ipertensive, in corso di trattamento con cabozantinib. La pressione arteriosa deve essere ben controllata prima di iniziare la terapia con cabozantinib. Dopo l'inizio del trattamento con cabozantinib, la pressione arteriosa deve essere monitorata precocemente e regolarmente e trattata secondo necessità con un'appropriata terapia antipertensiva. In caso di ipertensione persistente nonostante l'uso di antipertensivi, il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto fino a quando la pressione arteriosa non risulti sotto controllo, dopo dichè cabozantinib può essere ripreso ad una dose ridotta. La somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente in caso di ipertensione severa e persistente nonostante la terapia antipertensiva e la riduzione della dose di cabozantinib. In caso di crisi ipertensiva, la somministrazione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente.
    Osteonecrosi
    Con cabozantinib sono stati osservati eventi di osteonecrosi della mandibola/mascella (Osteonecrosis of the jaw, ONJ). Un esame del cavo orale deve essere eseguito prima dell'inizio del trattamento con cabozantinib e periodicamente durante la terapia con cabozantinib. I pazienti devono essere informati sulle pratiche di igiene orale. Se possibile, il trattamento con cabozantinib deve essere sospeso almeno 28 giorni prima di un intervento odontoiatrico programmato o di procedure dentali invasive. Si deve usare cautela nei pazienti che ricevono farmaci, associati a rischio di ONJ, come i bifosfonati. Cabozantinib deve essere interrotto definitivamente nei pazienti che manifestano ONJ.
    Sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare
    Con cabozantinib è stata osservata sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia syndrome, PPES). In casi di PPES severa, occorre prendere in considerazione l'interruzione del trattamento con cabozantinib. Il trattamento con cabozantinib deve essere ripreso a una dose più bassa quando la PPES si è ridotta al grado 1.
    Proteinuria
    Con cabozantinib è stata osservata proteinuria. Le proteine nelle urine devono essere monitorate regolarmente durante il trattamento con cabozantinib. L'assunzione di cabozantinib deve essere interrotta definitivamente nei pazienti che sviluppano sindrome nefrosica.
    Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile
    Con cabozantinib è stata osservata sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES). Questa sindrome deve essere considerata in qualsiasi paziente che presenti sintomi multipli, compresi crisi convulsive, cefalea, disturbi visivi, stato confusionale o alterazioni della funzione mentale. Il trattamento con cabozantinib deve essere interrotto definitivamente in pazienti con PRES.
    Prolungamento dell'intervallo QT
    Cabozantinib deve essere usato con cautela nei pazienti con una storia di prolungamento dell'intervallo QT, pazienti che assumono antiaritmici o pazienti con malattie cardiache preesistenti, bradicardia o disturbi degli elettroliti. Quando si utilizza cabozantinib, deve essere preso in considerazione il monitoraggio periodico in corso di trattamento con elettrocardiogramma (ECG) e degli elettroliti sierici (calcio, potassio e magnesio).
    Disfunzione tiroidea
    La misurazione di laboratorio al basale della funzione tiroidea è raccomandata in tutti i pazienti. I pazienti con ipotiroidismo o ipertiroidismo preesistente devono essere trattati secondo la pratica medica standard prima dell'inizio del trattamento con cabozantinib. Tutti i pazienti devono essere tenuti sotto stretta osservazione per segni e sintomi di disfunzione tiroidea durante il trattamento con cabozantinib. La funzione tiroidea deve essere monitorata periodicamente durante il trattamento con cabozantinib. I pazienti che sviluppano disfunzione tiroidea devono essere trattati secondo la pratica medica standard.
    Anomalie dei test biochimici di laboratorio

    Il cabozantinib è stato associato ad un'aumentata incidenza di alterazioni elettrolitiche (inclusi ipo e iperkaliemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia, iponatriemia). 'Con l'utilizzo di cabozantinib è stata osservata ipocalcemia con una frequenza più elevata e/o una maggiore gravità (inclusi i Gradi 3 e 4) nei pazienti con cancro della tiroide rispetto ai pazienti con altri tipi di cancro. Si raccomanda di monitorare i parametri biochimici durante il trattamento con cabozantinib e di intraprendere una terapia sostitutiva appropriata secondo la pratica clinica standard, se necessario. I casi di encefalopatia epatica nei pazienti con HCC possono essere attribuiti allo sviluppo di disturbi elettrolitici. In caso di significative anomalie persistenti o ricorrenti deve essere presa in considerazione la sospensione o la riduzione della dose o l'interruzione permanente di cabozantinib (vedere Tabella 1)

    Induttori e inibitori di CYP3A4
    Cabozantinib è un substrato di CYP3A4. La somministrazione concomitante di cabozantinib e ketoconazolo, un potente inibitore di CYP3A4, ha causato un aumento dell'esposizione plasmatica a cabozantinib. Si richiede cautela durante la somministrazione di cabozantinib con agenti che sono potenti inibitori di CYP3A4.
    La somministrazione concomitante di cabozantinib e rifampicina, un potente induttore di CYP3A4, ha provocato una diminuzione dell'esposizione plasmatica a cabozantinib. Ne consegue che la somministrazione cronica di agenti che sono potenti induttori di CYP3A4 con cabozantinib deve essere evitata (vedere paragrafi 4.2 e 4.5).
    Substrati della glicoproteina P
    Cabozantinib è un inibitore (IC50= 7,0 μM), ma non un substrato, delle attività di trasporto della glicoproteina P (P-gp) in un saggio bidirezionale con cellule MDCK-MDR1. Pertanto, cabozantinib potrebbe determinare un incremento delle concentrazioni plasmatiche di substrati della P-gp somministrati contemporaneamente. I pazienti devono essere informati sui rischi dell'assunzione di substrati della P-gp (ad es. fexofenadina, aliskiren, ambrisentan, dabigatran etexilato, digossina, colchicina, maraviroc, posaconazolo, ranolazina, saxagliptin, sitagliptin, talinololo, tolvaptan) in corso di trattamento con cabozantinib (vedere paragrafo 4.5).
    Inibitori di MRP2
    La somministrazione di inibitori di MRP2 può portare ad aumenti delle concentrazioni plasmatiche di cabozantinib. Pertanto, l'uso concomitante di inibitori di MRP2 (ad es. ciclosporina, efavirenz, emtricitabina) deve essere valutato con cautela (vedere paragrafo 4.5).
    Eccipienti
    Lattosio
    I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit totale di lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.
    Sodio
    Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per compressa, cioè è essenzialmente "senza sodio".

    Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

    Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Cabometyx
    Effetto di altri medicinali su cabozantinib
    Inibitori e induttori di CYP3A4
    La somministrazione di ketoconazolo (400 mg al giorno per 27 giorni), un potente inibitore di CYP3A4, in volontari sani ha diminuito la clearance di cabozantinib del 29% e ha aumentato del 38% l'esposizione plasmatica a cabozantinib (AUC) dopo dose singola. Di conseguenza, la somministrazione concomitante di potenti inibitori di CYP3A4 (ad es. ritonavir, itraconazolo, eritromicina, claritromicina, succo di pompelmo) e cabozantinib deve essere valutata con cautela.
    La somministrazione di rifampicina (600 mg al giorno per 31 giorni), un potente induttore di CYP3A4, in volontari sani ha aumentato la clearance di cabozantinib di 4,3 volte e ha diminuito del 77% l'esposizione plasmatica (AUC) a cabozantinib dopo dose singola. La somministrazione cronica concomitante di potenti induttori di CYP3A4 (ad es. fenitoina, carbamazepina, rifampicina, fenobarbitale o preparati a base di piante medicinali contenenti erba di San Giovanni [Hypericum perforatum]) e cabozantinib deve quindi essere evitata.
    Agenti che modificano il pH gastrico
    La co-somministrazione dell'inibitore di pompa protonica esomeprazolo (40 mg al giorno per 6 giorni) con una dose singola di 100 mg di cabozantinib a volontari sani non ha determinato effetti clinicamente significativi sull'esposizione plasmatica a cabozantinib (AUC). Non è indicato alcun aggiustamento della dose quando agenti gastrici che modificano il pH (come inibitori di pompa protonica, antagonisti dei recettori H2 ed antiacidi) vengono co-somministrati con cabozantinib.
    Inibitori di MRP2
    Dati ottenuti in vitro dimostrano che cabozantinib è un substrato di MRP2. Pertanto, la somministrazione di inibitori di MRP2 può determinare aumenti delle concentrazioni plasmatiche di cabozantinib.
    Agenti sequestranti della bile
    Gli agenti sequestranti della bile come colestiramina e colestagel possono interagire con cabozantinib e inficiarne l'assorbimento (o il riassorbimento), causando una potenziale diminuzione dell'esposizione (vedere paragrafo 5.2). La rilevanza clinica di queste possibili interazioni non è nota.
    Effetto di cabozantinib su altri medicinali
    L‘effetto di cabozantinib sulla farmacocinetica dei contraccettivi steroidei non è stato valutato. Poiché non può essere garantito un effetto contraccettivo inalterato, si raccomanda un metodo contraccettivo aggiuntivo come un metodo di barriera.
    L'effetto di cabozantinib sulla farmacocinetica di warfarin non è stato studiato. Un'interazione con Warfarin è possibile. In caso di tale combinazione, il valore INR deve essere monitorato.
    Substrati della glicoproteina P
    Cabozantinib è risultato essere un inibitore (IC50 = 7,0 μM), ma non un substrato, delle attività di trasporto della P-gp in un saggio bidirezionale con cellule MDCK-MDR1. Pertanto, cabozantinib potrebbe determinare un aumento delle concentrazioni plasmatiche di substrati della P-gp somministrati contemporaneamente. I pazienti devono essere informati sui rischi dell'assunzione di substrati della P-gp (ad es. fexofenadina, aliskiren, ambrisentan, dabigatran etexilato, digossina, colchicina, maraviroc, posaconazolo, ranolazina, saxagliptin, sitagliptin, talinololo, tolvaptan) in corso di trattamento con cabozantinib.


    Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale
    Prima di prendere "Cabometyx" insieme ad altri farmaci come “Aurantin - Soluzione (uso Interno)”, “Carbamazepina EG”, “Carbamazepina Zentiva - Compressa A Rilascio Modificato”, “Dintoinale”, “Dotecine”, “Fenitoina Hikma”, “Fenobarbitale Sodico Salf”, “Gamibetal Complex”, “Gardenale”, “Luminale - Compressa”, “Mysoline”, “Nervaxon”, “Rifadin”, “Rifater”, “Rifinah”, “Rifocin”, “Stadmycin”, “Tegretol”, etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ...

    Fertilità, gravidanza e allattamento

    Donne in età fertile/Contraccezione in pazienti di sesso maschile e femminile
    Alle donne in età fertile deve essere consigliato di evitare la gravidanza durante il trattamento con Cabozantinib. Anche le partner di pazienti maschi che stanno assumendo cabozantinib devono evitare la gravidanza. Devono essere utilizzati metodi efficaci di contraccezione da parte dei pazienti di sesso maschile e femminile e dei loro partner nel corso della terapia e per almeno 4 mesi dopo il completamento della terapia. Poiché i contraccettivi orali potrebbero non essere considerati "metodi di contraccezione efficaci", essi devono essere utilizzati assieme a un altro metodo, come un metodo di barriera (vedere paragrafo 4.5).
    Gravidanza
    Non esistono studi in donne in gravidanza in trattamento con cabozantinib. Gli studi sugli animali hanno mostrato effetti embrio-fetali e teratogeni (vedere paragrafo 5.3). Non è noto il rischio potenziale per gli esseri umani. Cabozantinib non deve essere usato durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna richiedano il trattamento con questo medicinale.
    Allattamento
    Non è noto se cabozantinib e/o i suoi metaboliti siano escreti nel latte materno. A causa dei potenziali danni per il bambino, le madri devono interrompere l'allattamento al seno durante il trattamento con cabozantinib e per almeno 4 mesi dopo il completamento della terapia.
    Fertilità
    Non vi sono dati sulla fertilità negli esseri umani. Sulla base di risultati non clinici relativi alla sicurezza, la fertilità degli uomini e delle donne può essere compromessa dal trattamento con cabozantinib (vedere paragrafo 5.3). Sia gli uomini che le donne devono essere invitati a chiedere consiglio e a valutare procedure di preservazione della fertilità prima del trattamento.

    Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

    Cabozantinib altera lievemente la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari. Reazioni avverse quali affaticamento e debolezza sono state associate a cabozantinib. Si raccomanda quindi cautela quando si guida o si utilizzano macchinari.

    Effetti indesiderati

    Quali sono gli effetti collaterali di Cabometyx
    Cabozantinib in monoterapia
    Riassunto del profilo di sicurezza
    Le reazioni avverse gravi al farmaco più comuni nella popolazione con RCC (incidenza ≥ 1%) sono dolore addominale, diarrea, nausea, ipertensione, embolia, iponatriemia, embolia polmonare, vomito, disidratazione, affaticamento, astenia, diminuzione dell'appetito, trombosi venosa profonda, vertigini, ipomagnesiemia e sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare (PPES).
    Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi grado (manifestatesi in almeno il 25% dei pazienti) in popolazione con RCC includono diarrea, affaticamento, nausea, diminuzione dell'appetito, PPES, ipertensione, diminuzione del peso, vomito, disgeusia, costipazione e incremento di AST. L'ipertensione è stata osservata più frequentemente nella popolazione di pazienti con RCC naïve al trattamento (67%) rispetto ai pazienti con RCC precedentemente trattati con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (37%).
    Le reazioni avverse gravi al farmaco più comuni nella popolazione con HCC (incidenza ≥ 1%) sono encefalopatia epatica, astenia, affaticamento, PPES, diarrea, iponatriemia, vomito, dolore addominale e trombocitopenia.
    Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi grado (manifestatesi in almeno il 25% dei pazienti) nella popolazione con HCC comprendono diarrea, diminuzione dell'appetito, PPES, affaticamento, nausea, ipertensione e vomito.
    Le più comuni reazioni avverse gravi al farmaco nella popolazione con DTC (incidenza ≥ 1%) sono diarrea, embolia polmonare, dispnea, trombosi venosa profonda, ipertensione e ipocalcemia.
    Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi grado (manifestatesi in almeno il 25% dei pazienti) nella popolazione con DTC comprendono diarrea, PPES, ipertensione e affaticamento.
    Tabella delle reazioni avverse
    Le reazioni avverse riportate nel set di dati raggruppato per i pazienti trattati con cabozantinib in monoterapia in RCC, HCC e DTC (n=1043) o riportate dopo l'utilizzo post-marketing di cabozantinib sono elencate nella Tabella 2. Le reazioni avverse sono elencate in base alla classificazione per sistemi e organi MedDRA e alle categorie di frequenza. Le frequenze sono basate su tutti i gradi e sono definite come: molto comuni (≥ 1/10), comuni (≥ 1/100, < 1/10) e non comuni (≥ 1/1.000, < 1/100), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili). All'interno di ogni classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
    Tabella 2: Reazioni avverse al farmaco (ADR) riportate durante le sperimentazioni cliniche o dopo l'utilizzo post-marketing in pazienti trattati con cabozantinib in monoterapia 
    Infezioni e infestazioni
    Comune
    Ascesso
    Patologie del sistema emolinfopoietico
    Molto comune
    anemia, trombocitopenia
    Comune
    neutropenia, linfopenia
    Patologie endocrine
    Molto Comune
    ipotiroidismo*
    Disturbi del metabolismo e della nutrizione
    Molto comune
    diminuzione dell'appetito, ipomagnesiemia, ipokaliemia, ipoalbuminemia
    Comune
    disidratazione, ipofosfatemia, iponatriemia, ipocalcemia, iperkaliemia,
    iperbilirubinemia, iperglicemia, ipoglicemia
    Patologie del sistema nervoso
    Molto comune
    disgeusia, capogiro, cefalea,
    Comune
    neuropatia perifericaa
    Non comune
    convulsione, accidente cerebrovascolare
    Non nota
    sindrome da encefalopatia posteriore reversibile
    Patologie dell'orecchio e del labirinto
    Comune
    tinnito
    Patologie cardiache
    Non nota
    infarto miocardico
    Patologie vascolari
    Molto comune
    ipertensione, emorragiab*
    Comune
    trombosi venosac, trombosi arteriosa
    Non comune
    crisi ipertensive
    Non nota
    aneurismi e dissezioni arteriose
    Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
    Molto comune
    disfonia, dispnea, tosse
    Comune
    embolia polmonare
    Non comune
    Pneumotorace
    Patologie gastrointestinali
    Molto comune
    diarrea*, nausea, vomito, stomatite, costipazione, dolore addominale, dispepsia
    Comune
    perforazione gastrointestinale*, pancreatite, fistola*, malattia da reflusso gastroesofageo, emorroidi, dolore orale, bocca secca, disfagia, glossodinia
    Patologie epatobiliari
    Comune
    encefalopatia epatica*
    Non comune
    epatite colestatica
    Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
    Molto comune
    sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare, eruzione cutanea
    Comune
    prurito, alopecia, cute secca, dermatite acneiforme, cambiamento del colore dei capelli, ipercheratosi, eritema
    Non nota
    Vasculite cutanea
    Patologie del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo
    Molto comune
    dolore alle estremità
    Comune
    spasmi muscolari, artralgia
    Non comune
    osteonecrosi della mandibola/mascella
    Patologie renali e urinarie
    Comune
    Proteinuria
    Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
    Molto comune
    affaticamento, infiammazione della mucosa, astenia, edema periferico
    Esami diagnosticid
    Molto comune
    riduzione di peso, aumento sierico di alanina aminotransferasi (ALT), aumento di aspartato aminotransferasi (AST)
    Comune
    aumentata fosfatasi alcalina (ALP) ematica, aumentata gamma glutamil transferasi (GGT), aumentata creatinina ematica, aumentata amilasi, aumentata lipasi, aumentato colesterolo ematico, aumento dei trigliceridi ematici
    Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura
    Comune
    complicazioni di feritae
    * Vedere al paragrafo 4.8 Descrizione di reazioni avverse selezionate per un'ulteriore caratterizzazione
    a Inclusa la polineuropatia; la neuropatia periferica è principalmente sensoriale
    b Incluso l'epistassi come reazione avversa più comunemente segnalata
    c Tutte le trombosi venose inclusa la trombosi venosa profonda
    d Sulla base delle reazioni avverse riportate
    e Guarigione compromessa, complicazioni al sito di incisione e deiscenza di ferita.
    Cabozantinib in associazione con nivolumab nel RCC avanzato di prima linea
    Riassunto del profilo di sicurezza
    Quando cabozantinib è somministrato in associazione con nivolumab, fare riferimento all'RCP di nivolumab prima dell'inizio del trattamento. Per ulteriori informazioni sul profilo di sicurezza della monoterapia con nivolumab, fare riferimento all'RCP di nivolumab.
    In un set di dati di cabozantinib 40 mg una volta al giorno in associazione con nivolumab 240 mg ogni due settimane nel RCC (n = 320), con un follow-up minimo di 16 mesi, le reazioni avverse gravi al farmaco più comuni (incidenza ≥1%) sono diarrea, polmonite, embolia polmonare, infiammazione polmonare iponatriemia, piressia, insufficienza surrenalica, vomito, disidratazione.
    Le reazioni avverse più frequenti (≥25%) sono state diarrea, affaticamento, sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare, stomatite, dolore muscoloscheletrico, ipertensione, eruzione cutanea, ipotiroidismo, diminuzione dell'appetito, nausea, dolore addominale. La maggior parte delle reazioni avverse è stata da lieve a moderata (Grado 1 o 2).
    Elenco tabulato delle reazioni avverse
    Le reazioni avverse identificate nello studio clinico di cabozantinib in associazione con nivolumab sono elencate nella Tabella 3, secondo la classificazione per sistemi e organi MedDRA e le categorie di frequenza. Le frequenze sono basate su tutti i gradi e definite come: molto comune (≥1 / 10), comune (≥1 / 100, <1/10); non comune (da ≥1 / 1.000 a <1/100); non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
    All'interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
    Tabella 3: reazioni avverse con cabozantinib in associazione con nivolumab
    Infezioni e infestazioni
    Molto comune
    infezione delle vie respiratorie superiori
    Comune
    infezione polmonare
    Patologie del sistema emolinfopoietico
    Comune
    Eosinofilia
    Patologie del sistema immunitario
    Comune
    ipersensibilità (inclusa reazione anafilattica)
    Non comune
    reazione di ipersensibilità correlata all'infusione
    Patologie endocrine
    Molto comune
    ipotiroidismo, ipertiroidismo
    Comune
    insufficienza surrenalica
    Non comune
    ipofisite, tiroidite
    Disturbi del metabolismo e della nutrizione
    Molto comune
    diminuzione dell'appetito
    Comune
    Disidratazione
    Disturbi del sistema nervoso
    Molto comune
    disgeusia, capogiro, cefalea
    Comune
    neuropatia periferica
    Non comune
    encefalite autoimmune, sindrome di Guillain-Barré, sindrome miastenica
    Patologie dell'orecchio e del labirinto
    Comune
    Tinnito
    Patologie dell'occhio
    Comune
    occhio secco, visione offuscata
    Non comune
    Uveite
    Patologie cardiache
    Comune
    fibrillazione atriale, tachicardia
    Non comune
    Miocardite
    Patologie vascolari
    Molto comune
    Ipertensione
    Comune
    trombosia
    Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
    Molto comune
    disfonia, dispnea, tosse
    Comune
    Polmonite, embolia polmonare, epistassi, versamento della pleura
    Non comune
    Pneumotorace
    Patologie gastrointestinali
    Molto comune
    diarrea, vomito, nausea, costipazione, stomatite, dolore addominale, dispepsia
    Comune
    colite, gastrite, dolore orale, bocca secca, emorroidi
    Non comune
    pancreatite, perforazione dell'intestino tenueb, glossodinia
    Patologie epatobiliari
    Comune
    Epatite
    Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
    Molto comune
    sindrome da eritrodisestesia palmo-plantare, eruzione cutaneac, prurito
    Comune
    alopecia, cute secca, eritema, cambiamento di colore dei capelli
    Non comune
    psoriasi, orticaria
    Non nota
    vasculite cutanea
    Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
    Molto comune
    dolore muscoloscheletricod, artralgia, spasmi muscolari
    Comune
    Artrite
    Non comune
    miopatia, osteonecrosi della mascella, fistola
    Patologie renali e urinarie
    Molto Comune
    Proteinuria
    Comune
    insufficienza renale, lesione traumatica renale acuta
    Non Comune
    Nefrite
    Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
    Molto comune
    affaticamento, piressia, edema
    Comune
    dolore, dolore toracico
    Esami diagnosticie
    Molto comune
    aumento dell'ALT, aumento dell'AST, ipofosfatemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, iponatriemia, iperglicemia, linfopenia, aumento della fosfatasi alcalina, aumento della lipasi, aumento dell'amilasi, trombocitopenia, aumento della creatinina, anemia, leucopenia, iperkaliemia, neutropenia, ipercalcemia, ipoglicemia, ipokaliemia, aumento della bilirubina totale, ipermagnesiemia, ipernatriemia, diminuzione di peso
    Comune
    aumento del colesterolo nel sangue, ipertrigliceridemia
    Le frequenze delle reazioni avverse presentate nella Tabella 3 possono non essere completamente attribuibili a cabozantinib da solo, ma possono essere influenzati da patologie preesistenti o da nivolumab usato in associazione.
    a Trombosi è un termine composito che include trombosi della vena porta, trombosi della vena polmonare, trombosi polmonare, trombosi aortica, trombosi arteriosa, trombosi venosa profonda, trombosi venosa pelvica, trombosi della vena cava, trombosi venosa, trombosi venosa dell'arto
    b Sono stati segnalati casi fatali
    c Eruzione è un termine composito che include dermatite, dermatite acneiforme, dermatite bollosa, eruzione cutaneac esfoliativa, eruzione cutaneac eritematosa, eruzione cutaneac follicolare, eruzione cutaneac maculare, eruzione cutaneac maculo-papulare, eruzione cutaneac papulare, eruzione cutaneac pruriginosa ed eruzione da farmaci
    d Il dolore muscoloscheletrico è un termine composito che include dolore dorsale, dolore osseo, dolore toracico muscoloscheletrico, fastidio muscoloscheletrico, mialgia, dolore al collo, dolore alle estremità, dolore spinale
    e Le frequenze dei termini di laboratorio riflettono la proporzione di pazienti che hanno manifestato un peggioramento rispetto al basale nelle misurazioni di laboratorio ad eccezione di diminuzione di peso, aumento del colesterolo nel sangue e ipertrigliceridemia
    Descrizione di reazioni avverse selezionate
    I dati relativi alle seguenti reazioni sono basati su pazienti a cui è stato somministrato CABOMETYX 60 mg una volta al giorno per via orale come monoterapia negli studi principali sul RCC precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), sull'RCC naïve al trattamento, sull'HCC precedentemente trattato con terapia sistemica e sul DTC in pazienti refrattari o non eleggibili allo iodio radioattivo (RAI) che sono progrediti durante o dopo una precedente terapia sistemica o in pazienti che hanno ricevuto CABOMETYX 40 mg una volta al giorno per via orale in associazione con nivolumab in prima linea nel RCC avanzato (vedere paragrafo 5.1).
    Perforazione gastrointestinale (vedere paragrafo 4.4)
    Nello studio sul RCC precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (METEOR), sono state segnalate perforazioni gastrointestinali nello 0,9% (3/331) dei pazienti affetti da RCC trattati con cabozantinib. Tali eventi erano di grado 2 o 3. Il tempo mediano all'insorgenza è stato di 10,0 settimane.
    Nello studio nel RCC naïve al trattamento (CABOSUN), le perforazioni GI sono state riportate nel 2,6% (2/78) dei pazienti trattati con cabozantinib. Gli eventi erano di grado 4 e 5.
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), le perforazioni GI sono state riportate nello 0,9% dei pazienti trattati con cabozantinib (4/467). Tutti gli eventi erano di Grado 3 o 4. Il tempo mediano di insorgenza era di 5,9 settimane.
    Nello studio nel DTC (COSMIC-311), è stata riportata una perforazione GI di Grado 4 in un paziente (0,8%) tra quelli trattati con cabozantinib che si è verificata dopo 14 settimane di trattamento.
    In associazione con nivolumab nell'RCC avanzato nel trattamento di prima linea (CA2099ER), l'incidenza di perforazioni GI è stata dell'1,3% (4/320) dei pazienti trattati. Un evento è stato di grado 3, due eventi di grado 4 e un evento di grado 5 (fatale).
    Nel programma clinico su cabozantinib si sono verificate perforazioni con esito fatale.
    Encefalopatia epatica (vedere paragrafo 4.4)
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), l'encefalopatia epatica (encefalopatia epatica, encefalopatia, encefalopatia iperammoniemica) è stata riportata nel 5,6% dei pazienti trattati con cabozantinib (26/467); eventi sono stati di grado 3-4 nel 2,8% e un evento (0,2%) di grado 5. Il tempo mediano di insorgenza è stato di 5,9 settimane.
    Non sono stati riportati casi di encefalopatia epatica negli studi nel RCC (METEOR, CABOSUN e CA2099ER) e nello studio nel DTC (COSMIC-311).
    Diarrea (vedere paragrafo 4.4)
    Nello studio sul RCC precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (METEOR), la diarrea è stata riportata nel 74% dei pazienti con RCC trattati con cabozantinib (245/331); gli eventi sono stati di grado 3-4 nell'11%. Il tempo mediano di insorgenza era di 4,9 settimane.

    Nello studio nel RCC naïve al trattamento (CABOSUN), la diarrea è stata segnalata nel 73% dei pazienti trattati con cabozantinib (57/78); gli eventi sono stati di grado 3-4 nel 10%.

    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), la diarrea è stata riportata nel 54% dei pazienti trattati con cabozantinib (251/467); gli eventi sono stati di grado 3- 4 nel 9,9%. Il tempo mediano di insorgenza di tutti gli eventi è stato di 4,1 settimane. La diarrea ha portato a modifiche della dose, sospensioni e interruzioni permanenti rispettivamente in 84/467 (18%), 69/467 (15%) e 5/467 (1%) dei soggetti.
    Nello studio nel DTC (COSMIC-311), la diarrea è stata riportata nel 51% dei pazienti trattati con cabozantinib (64/125); gli eventi sono stati di grado 3- 4 nel 7,2%. La diarrea ha portato a riduzioni e interruzioni della dose rispettivamente in 13/125 (10%) e 20/125 (16%) dei soggetti.
    In associazione con nivolumab nel trattamento di prima linea dell'RCC avanzato (CA2099ER), l'incidenza di diarrea è stata riportata nel 64,7% (207/320) dei pazienti trattati; eventi di grado 3-4 nell'8,4% (27/320). Il tempo mediano all'insorgenza di tutti gli eventi è stato di 12,9 settimane. Il ritardo o la riduzione della dose si è verificato nel 26,3% (84/320) e l'interruzione definitiva del trattamento nel 2,2% (7/320) dei pazienti con diarrea, rispettivamente.
    Fistole (vedere paragrafo 4.4)
    Nello studio sul RCC precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (METEOR), sono state segnalate fistole nell'1,2% (4/331) dei pazienti trattati con cabozantinib, tra cui fistole anali nello 0,6% (2/331) dei pazienti trattati con cabozantinib. Un evento era di grado 3, i restanti erano di grado 2. Il tempo mediano all'insorgenza è stato di 30,3 settimane.
    Nello studio nel RCC naïve al trattamento (CABOSUN), non sono stati segnalati casi di fistole.
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), le fistole sono state riportate nel 1,5% (7/467) dei pazienti con HCC. Il tempo mediano di insorgenza era di 14 settimane.
    Nello studio nel DTC (COSMIC-311), non sono stati segnalati casi di fistole nei pazienti trattati con cabozantinib.
    In associazione con nivolumab nel trattamento di prima linea dell'RCC avanzato (CA2099ER), l'incidenza di fistole è stata riportata nello 0,9% (3/320) dei pazienti trattati e la gravità era di Grado 1.
    Fistole a esito fatale si sono verificate nel programma clinico su cabozantinib
    Emorragia (vedere paragrafo 4.4)
    Nello studio sul RCC precedentemente trattato con terapia target contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) (METEOR), l'incidenza di eventi emorragici severi (grado ≥ 3) nei pazienti affetti da RCC trattati con cabozantinib è stata del 2,1% (7/331). Il tempo mediano all'insorgenza è stato di 20,9 settimane. Nello studio nel RCC naïve al trattamento (CABOSUN), l'incidenza di eventi emorragici severi (Grado ≥ 3) è stata del 5,1% (4/78) in pazienti affetti da RCC trattati con cabozantinib.
    Nello studio nel HCC (CELESTIAL), l'incidenza di eventi emorragici severi (Grado ≥ 3) è stata del 7,3% nei pazienti trattati con cabozantinib (34/467). Il tempo mediano di insorgenza era di 9,1 settimane.
    Nello studio nel DTC (COSMIC-311), l''incidenza di eventi emorragici severi (Grado ≥ 3) è stata del 2,4% nei pazienti trattati con cabozantinib (3/125). Il tempo mediano di insorgenza è stato di 14 settimane.
    In associazione con nivolumab nel trattamento di prima linea dell'RCC avanzato (CA2099ER), l'incidenza di emorragia di grado ≥ 3 è stata riportata nell'1,9% (6/320) dei pazienti trattati. Nel programma clinico su cabozantinib si sono verificate emorragie con esito fatale.
    Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) (vedere paragrafo 4.4)
    Negli studi METEOR, CABOSUN, CA2099ER e CELESTIAL non sono stati segnalati casi di PRES, ma sono stati riportati in un paziente nello studio nel DTC (COSMIC-311) e raramente in altri studi clinici con cabozantinib (in 2/4872 soggetti; 0,04%).
    Enzimi epatici elevati quando cabozantinib è in associazione a nivolumab nel RCC
    In uno studio clinico su pazienti con RCC non precedentemente trattati che hanno ricevuto cabozantinib in associazione con nivolumab, è stata osservata una maggiore incidenza di ALT di grado 3 e 4 aumentata (10,1%) e di AST aumentato (8,2%) rispetto a cabozantinib in monoterapia in pazienti con RCC avanzato (ALT è aumentata del 3,6% e AST è aumentato del 3,3% nello studio METEOR). Il tempo mediano all'insorgenza di un aumento di ALT o AST di grado > 2 è stato di 10,1 settimane (range: da 2 a 106,6 settimane; n = 85). Nei pazienti con aumento di ALT o AST di grado ≥ 2, gli aumenti si sono risolti a gradi 0- 1 nel 91% con un tempo mediano alla risoluzione di 2,29 settimane (range: da 0,4 a 108,1 settimane).

    Tra i 45 pazienti con aumento di ALT o AST di Grado ≥2 che sono stati trattati nuovamente con cabozantinib (n = 10) o nivolumab (n = 10) somministrati come agente singolo o con entrambi (n = 25), la ricomparsa dell'aumento di ALT o AST di grado ≥2 è stata osservata in 4 pazienti che ricevevano cabozantinib, in 3 pazienti che ricevevano nivolumab e in 8 pazienti che ricevevano sia cabozantinib che nivolumab.

    Ipotiroidismo
    Nello studio su pazienti con RCC precedentemente trattati con terapia target contro il VEGF (METEOR), l'incidenza di ipotiroidismo era del 21% (68/331).
    Nello studio RCC naïve al trattamento (CABOSUN), l'incidenza di ipotiroidismo è stata del 23% (18/78) nei pazienti con RCC trattati con cabozantinib.
    Nello studio HCC (CELESTIAL), l'incidenza di ipotiroidismo è stata dell'8,1% (38/467) nei pazienti trattati con cabozantinib e l'incidenza di eventi di grado 3 è stata dello 0,4% (2/467).
    Nello studio DTC (COSMIC-311), l''incidenza di ipotiroidismo è stata del 2,4% (3/125), tutti di grado 1-2, nessuno dei quali ha richiesto la modifica del trattamento.
    In associazione con nivolumab nel trattamento di prima linea dell'RCC avanzato (CA2099ER), l'incidenza di ipotiroidismo è stata del 35,6% (114/320) dei pazienti trattati.
    Segnalazione delle reazioni avverse sospette
    La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione dell'Agenzia Italiana del Farmaco: sito web https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

    Sovradosaggio

    Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Cabometyx
    Non esiste un trattamento specifico per il sovradosaggio di Cabozantinib e non è stato determinato quali possano essere i sintomi in seguito a sovradosaggio.
    Qualora si sospetti sovradosaggio, l'assunzione di cabozantinib deve essere interrotta e deve essere predisposta una terapia di supporto. I parametri clinici metabolici di laboratorio devono essere monitorati almeno settimanalmente o secondo quando considerato adeguato dal punto di vista clinico, al fine di valutare qualsiasi possibile tendenza a variazioni. Le reazioni avverse associate al sovradosaggio devono essere trattate con una terapia sintomatica.

    Scadenza

    4 anni.

    Conservazione

    Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

    Foglietto Illustrativo

    Fonti Ufficiali


    Servizi Avanzati


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