Cos'è Veklury?
Veklury è un farmaco a base del principio attivo Remdesivir , appartenente alla categoria degli Antivirali e nello specifico Nucleosidi e nucleotidi, esclusi gli inibitori della transcrittasi inversa. E' commercializzato in Italia dall'azienda Gilead Sciences S.r.l. .
Veklury può essere prescritto con RicettaOSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile .
Veklury può essere prescritto con Ricetta
Confezioni
Veklury 100 mg polvere per concentrato per soluzione per infusione 1 flaconcino
Informazioni commerciali sulla prescrizione
Titolare: Gilead Sciences Ireland UC
Concessionario:Gilead Sciences S.r.l.
Ricetta:OSP - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, utilizzabili esclusivamente in ambiente ospedaliero o in struttura ad esso assimilabile
Classe:H
Principio attivo:Remdesivir
Gruppo terapeutico:Antivirali
ATC:J05AB16 - remdesivir
Forma farmaceutica: polveri orali
Concessionario:
Ricetta:
Classe:
Principio attivo:
Gruppo terapeutico:
ATC:
Forma farmaceutica: polveri orali
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Indicazioni
Perché si usa Veklury? A cosa serve?
Veklury è indicato per il trattamento della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) in:
- pazienti adulti e pediatrici (di almeno 4 settimane di età che pesano almeno 3 kg) con polmonite che richiedono ossigenoterapia supplementare (ossigeno a basso o alto flusso o altro tipo di ventilazione non invasiva all'inizio del trattamento)
- pazienti adulti e pediatrici (che pesano almeno 40 kg) che non richiedono ossigenoterapia supplementare e presentano un aumento del rischio di progressione verso la forma severa di COVID-19 (vedere paragrafo 5.1)
Posologia
Come usare Veklury: Posologia
I pazienti devono essere monitorati durante il trattamento con Remdesivir (vedere paragrafo 4.4).
I pazienti trattati con remdesivir in ambiente ambulatoriale devono essere monitorati secondo la pratica locale. Utilizzare in condizioni in cui è possibile trattare le reazioni di ipersensibilità severe, inclusa l'anafilassi.
Posologia
Tabella 1. Dose raccomandata nei pazienti adulti e pediatrici
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Mediante infusione endovenosa
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Pazienti adulti
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Pazienti pediatrici (che pesano almeno 40 kg)
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Pazienti pediatrici di almeno 4 settimane di età (che pesano almeno 3 kg ma meno di 40 kg)
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Giorno 1
(singola dose di carico)
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200 mg
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200 mg
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5 mg/kg
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Dal giorno 2 in poi
(una volta al giorno)
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100 mg
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100 mg
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2,5 mg/kg
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Tabella 2. Durata del trattamento
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Pazienti adulti
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Pazienti pediatrici (che pesano almeno 40 kg)
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Pazienti pediatrici di almeno 4 settimane di età (che pesano almeno 3 kg ma meno di 40 kg)
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Pazienti con polmonite che richiedono ossigenoterapia supplementare
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Ogni giorno per almeno 5 giorni e non più di 10 giorni.
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Ogni giorno per almeno 5 giorni e non più di 10 giorni.
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Ogni giorno per un totale di 10 giorni.
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Pazienti che non richiedono ossigenoterapia supplementare e presentano un aumento del rischio di progressione a COVID-19 severa
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Ogni giorno per 3 giorni, iniziando il prima possibile dopo la diagnosi di COVID-19 ed entro 7 giorni dall'esordio dei sintomi.
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Ogni giorno per 3 giorni, iniziando il prima possibile dopo la diagnosi di COVID-19 ed entro 7 giorni dall'esordio dei sintomi.
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Non applicabile.
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Popolazioni speciali
Anziani
Non è necessario alcun aggiustamento della dose di remdesivir nei pazienti di età superiore a 65 anni (vedere paragrafi 5.1 e 5.2).
Compromissione renale
Non è necessario alcun aggiustamento della dose di remdesivir nei pazienti con compromissione renale, inclusi quelli sottoposti a dialisi. Tuttavia, i dati sulla sicurezza nei pazienti con compromissione renale severa e nefropatia in stadio terminale (end stage renal disease, ESRD) sono limitati (vedere paragrafo 4.4) e basati su un trattamento della durata di 5 giorni. La tempistica della somministrazione di remdesivir è indipendente dalla dialisi (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Non è necessario alcun aggiustamento della dose di remdesivir nei pazienti con compromissione epatica lieve, moderata e severa (Child-Pugh Classe A, B, C) (vedere paragrafo 5.2). Tuttavia, i dati sulla sicurezza nei pazienti con compromissione epatica severa sono limitati e basati solo sulla somministrazione di una singola dose di 100 mg.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l'efficacia di remdesivir nei bambini di età inferiore a 4 settimane che pesano meno di 3 kg non sono state ancora stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Popolazione immunocompromessa
La sicurezza e l'efficacia di remdesivir nei pazienti immunocompromessi non sono state ancora stabilite. I dati disponibili sono limitati (vedere paragrafo 4.4).
Modo di somministrazione
Per uso endovenoso.
Remdesivir deve essere somministrato mediante infusione endovenosa dopo la ricostituzione e un'ulteriore diluizione.
Non deve essere somministrato mediante iniezione intramuscolare (IM).
Per le istruzioni sulla ricostituzione e diluizione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6.
Tabella 3. Velocità d'infusione raccomandata – per remdesivir polvere per concentrato per soluzione per infusione, ricostituita e diluita, nei pazienti adulti e pediatrici che pesano almeno 40 kg
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Volume della sacca per infusione
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Durata dell'infusione
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Velocità d'infusione
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250 mL
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30 min
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8,33 mL/min
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60 min
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4,17 mL/min
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120 min
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2,08 mL/min
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100 mL
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30 min
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3,33 mL/min
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60 min
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1,67 mL/min
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120 min
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0,83 mL/min
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Tabella 4. Velocità d'infusione raccomandata –remdesivir polvere per concentrato per soluzione per infusione, ricostituita e diluita, nei pazienti pediatrici di almeno 4 settimane di età che pesano almeno 3 kg ma meno di 40 kg
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Volume della sacca per infusione
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Durata dell'infusione
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Velocità d'infusionea
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100 mL
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30 min
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3,33 mL/min
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60 min
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1,67 mL/min
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120 min
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0,83 mL/min
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50 mL
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30 min
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1,67 mL/min
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60 min
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0,83 mL/min
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120 min
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0,42 mL/min
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25 mL
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30 min
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0,83 mL/min
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60 min
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0,42 mL/min
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120 min
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0,21 mL/min
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a La velocità d'infusione può essere adattata in base al volume totale che deve essere infuso.
Controindicazioni
Quando non dev'essere usato Veklury
Ipersensibilità al(ai) principio(i) attivo(i) o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Avvertenze speciali e precauzioni di impiego
Cosa serve sapere prima di prendere Veklury
Ipersensibilità, incluse reazioni correlate all'infusione e reazioni anafilattiche
Reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni correlate all'infusione e reazioni anafilattiche, sono state osservate durante e in seguito alla somministrazione di Remdesivir. Segni e sintomi possono includere ipotensione, ipertensione, tachicardia, bradicardia, ipossia, piressia, dispnea, respiro sibilante, angioedema, eruzione cutanea, nausea, vomito, diaforesi e brividi. Velocità d'infusione più basse, con un tempo di infusione massimo fino a 120 minuti, possono essere prese in considerazione per prevenire potenzialmente tali segni e sintomi. Monitorare i pazienti durante e dopo la somministrazione di remdesivir per individuare eventuali reazioni di ipersensibilità come clinicamente appropriato. I pazienti trattati con remdesivir in ambiente ambulatoriale devono essere monitorati dopo la somministrazione secondo la pratica locale. Se si verificano segni e sintomi di una reazione di ipersensibilità clinicamente rilevante, interrompere immediatamente la somministrazione di remdesivir e avviare un trattamento appropriato.
Compromissione renale
Prima dell'inizio della terapia con remdesivir e durante il trattamento, nei pazienti deve essere determinata l'eGFR in modo clinicamente appropriato. I dati relativi alla sicurezza ottenuti da pazienti con compromissione renale severa ed ESRD riportati nel corso dello Studio GS-US-540-5912 erano comparabili con il profilo di sicurezza noto di remdesivir. Tuttavia, i dati sulla sicurezza in questa popolazione di pazienti sono ancora limitati. Pertanto, considerando l'esposizione significativamente superiore al metabolita GS-441524, i pazienti con compromissione renale severa ed ESRD devono essere monitorati accuratamente per rilevare la comparsa di eventi avversi durante il trattamento con remdesivir (vedere paragrafo 5.2).
Rischio di ridotta attività antivirale in caso di co-somministrazione con clorochina o idrossiclorochina
La co-somministrazione di remdesivir e clorochina fosfato o idrossiclorochina solfato non è raccomandata sulla base di dati in vitro che mostrano un effetto antagonista della clorochina sull'attivazione metabolica intracellulare e un'attività antivirale di remdesivir (vedere paragrafi 4.5 e 5.1).
Pazienti immunocompromessi
Non è chiaro se la durata del trattamento di tre giorni sia sufficiente per eliminare il virus nei pazienti immunocompromessi, nei quali la dispersione virale è prolungata. Esiste il rischio potenziale di sviluppare resistenza. I dati disponibili sono limitati.
Eccipienti
Questo medicinale contiene 212 mg di sodio per dose da 100 mg, equivalente al 10,6% dell'assunzione massima giornaliera raccomandata dall'OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.
Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Veklury
Interazioni farmacodinamiche
A causa dell'antagonismo osservato in vitro, l'utilizzo concomitante di remdesivir e clorochina fosfato o idrossiclorochina solfato non è raccomandato.
Interazioni farmacocinetiche
Effetti di altri medicinali su remdesivir
In vitro, remdesivir è un substrato per le esterasi nel plasma e nei tessuti, per l'enzima farmaco metabolizzante CYP3A4, ed è un substrato per i polipeptidi trasportatori di anioni organici 1B1 (OATP1B1) e della glicoproteina P (P-gp). GS-704277 (un metabolita di remdesivir) è un substrato di OATP1B1 e OATP1B3.
È stato condotto uno studio sulle interazioni farmaco-farmaco con remdesivir. La Tabella 5 riassume gli effetti farmacocinetici di farmaci studiati su remdesivir e i metaboliti GS-704277 e GS-441524.
Tabella 5. Effetto di altri farmaci su remdesivir e sui metaboliti GS-704277 e GS-441524
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Farmaco co-somministrato
Dose (mg)
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Interazione
Variazione della media geometrica (%)
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Raccomandazione riguardante la co-somministrazione
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Ciclosporina
400 dose singola
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remdesivir: Cmax ↑49%
AUCinf ↑89%
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Non è necessario alcun adattamento della dose di remdesivir quando è co-somministrato con inibitori di OATP1B1 e OATP1B3.
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GS-704277: Cmax ↑151%
AUCinf ↑197%
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GS-441524: Cmax ↑17%
AUCinf ↔
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Non sono attese interazioni quando remdesivir viene co-somministrato con inibitori di OATP1B1/1B3 e/o P-gp.
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Carbamazepina
300 due volte al giorno
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remdesivir: Cmax ↓13%
AUCinf ↓8%
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Non è necessario alcun adattamento della dose di remdesivir quando è co-somministrato con induttori forti di CYP3A4 e/o P-gp.
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GS-704277: Cmax ↔
AUCinf ↔
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GS-441524: Cmax ↔
AUCinf ↓17%
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Non sono previste interazioni quando remdesivir viene co-somministrato con induttori forti del CYP3A4 o inibitori del CYP3A4.
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NOTA: studio d'interazione condotto su volontari sani.
Effetti di remdesivir su altri medicinali
Remdesivir non è un inibitore clinicamente rilevante di CYP3A4, OATP1B1 e OATP1B3. Remdesivir è un inibitore di UGT1A1, MATE1, OAT3 e OCT1 in vitro; tuttavia, non si prevedono interazioni farmacologiche clinicamente significative tra remdesivir e i substrati o trasportatori di questi enzimi.
Remdesivir non è un induttore clinicamente rilevante del CYP3A4. Remdesivir ha indotto il CYP1A2 in vitro; tuttavia, non si prevedono interazioni farmacologiche clinicamente significative tra remdesivir e i substrati del CYP1A2.
Sono stati condotti studi sulle interazioni farmaco-farmaco con remdesivir. La Tabella 6 riassume gli effetti di remdesivir sulla farmacocinetica dei farmaci studiati.
Tabella 6: Effetto di remdesivir su altri farmaci
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Farmaco co-somministrato
Dose (mg)
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Remdesivir
Dose (mg)
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Interazione
Variazione della media geometrica (%)
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Raccomandazione riguardante la co-somministrazione
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Midazolam
2,5 dose singola
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200 dose singola
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Cmax
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↑29%a
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Non è necessario alcun adattamento della dose di remdesivir quando è co-somministrato con un substrato del CYP3A
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AUCinf
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↑20%a
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Non si prevedono inibizioni quando remdesivir viene co-somministrato con un substrato del CYP3A
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Midazolam
2,5 dose singola
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200 dose singola seguita da 100 una volta al giorno (10 dosi)b
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Cmax
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↑45%c
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AUCinf
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↑30%c
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Non si prevedono induzioni quando remdesivir viene co-somministrato con un substrato del CYP3A
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Pitavastatina
2 dose singola
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200 dose singola
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Cmax
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↑5%a
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Non è necessario alcun adattamento della dose di remdesivir quando è co-somministrato con un substrato di OATP1B1/OATP1B3
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AUCinf
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↑17%a
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Non si prevedono inibizioni quando remdesivir viene co-somministrato con un substrato di OATP1B1/OATP1B3
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NOTA: studio d'interazione condotto su volontari sani.
a.Nessun effetto = 1,00 (0,80-1,25).
b. Midazolam somministrato con l'ultima dose di remdesivir.
c. Nessun effetto = 1,00 (0,70-1,43).
Interazioni riportate su letteratura scientifica internazionale
Prima di prendere "Veklury" insieme ad altri farmaci come “Idrossiclorochina Doc”, “Plaquenil”, etc.., chiedi al tuo al tuo medico o farmacista di fiducia di verificare che sia sicuro e non dannoso per la tua salute ...
Fertilità, gravidanza e allattamento
Gravidanza
I dati relativi all'uso di Remdesivir in donne in gravidanza sono in numero limitato (meno di 300 esiti di gravidanza). La maggior parte delle esposizioni è avvenuta nel secondo o terzo trimestre o in un trimestre non noto e i dati disponibili non indicano alcun rischio.
Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti di tossicità riproduttiva ad esposizioni del metabolita principale di remdesivir paragonabili a quelle terapeutiche negli esseri umani (vedere paragrafo 5.3).
A causa dell'esperienza molto limitata, remdesivir non deve essere somministrato durante il primo trimestre di gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna non rendano necessario il trattamento con remdesivir. Può essere preso in considerazione l'uso durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza.
Le donne in età fertile devono prendere in considerazione l'uso di misure contraccettive efficaci durante il trattamento.
Allattamento
Remdesivir e il suo principale metabolita sono escreti nel latte materno in quantità minime dopo la somministrazione endovenosa. Non si prevedono effetti clinici nei lattanti a causa del basso trasferimento nel latte materno e della scarsa biodisponibilità orale.
Poiché l'esperienza clinica è limitata, la decisione di allattare durante il trattamento deve essere presa dopo un'attenta valutazione individuale del rapporto beneficio-rischio.
Fertilità
Non sono disponibili dati sugli effetti di remdesivir sulla fertilità negli esseri umani. Nei ratti maschi non sono stati osservati effetti sull'accoppiamento o sulla fertilità con il trattamento con remdesivir. Nei ratti femmina, tuttavia, è stata osservata una compromissione della fertilità (vedere paragrafo 5.3). La rilevanza per l'essere umano non è nota.
Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari
Si ritiene che Remdesivir non alteri o alteri in modo trascurabile tali capacità.
Effetti indesiderati
Quali sono gli effetti collaterali di Veklury
Riassunto del profilo di sicurezza
La reazione avversa più comune in volontari sani è l'aumento delle transaminasi (14%). La reazione avversa più comune nei pazienti con COVID-19 è la nausea (4%).
Tabella delle reazioni avverse
Le reazioni avverse sono elencate di seguito nella Tabella 7 per sistemi e organi e in base alla frequenza. Le frequenze sono definite come segue: molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1 000, < 1/100), raro (≥ 1/10 000, < 1/1 000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 7. Tabella delle reazioni avverse
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Frequenza
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Reazione avversa
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Disturbi del sistema immunitario
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Raro
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ipersensibilità
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Non nota
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reazione anafilattica, shock anafilattico
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Patologie del sistema nervoso
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Comune
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cefalea
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Patologie cardiache
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Non nota
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bradicardia sinusale*
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Patologie gastrointestinali
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Comune
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nausea
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Patologie epatobiliari
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Molto comune
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transaminasi aumentate
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Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
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Comune
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eruzione cutanea
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Esami diagnostici
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Molto comune
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tempo di protrombina prolungato
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Traumatismi, intossicazioni e complicazioni da procedura
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Raro
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reazione correlata all'infusione
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*Segnalato nel contesto post-marketing, generalmente risoltosi entro 4 giorni dall'ultima somministrazione di Remdesivir senza ulteriori interventi
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Transaminasi aumentate
In studi su volontari sani, l'aumento di alanina aminotransferasi (ALT), di aspartato aminotransferasi (AST) o di entrambe in soggetti che hanno ricevuto remdesivir era da 1,2 a 2,5 volte il limite superiore della norma (upper limit of normal, ULN) (10%) o da 2,5 a 5 volte l'ULN (4%). In studi clinici in pazienti con COVID-19, l'incidenza dell'aumento delle transaminasi era simile nei pazienti trattati con remdesivir rispetto al placebo o allo standard di cura.
Tempo di protrombina prolungato
In uno studio clinico (NIAID ACTT-1) condotto su pazienti con COVID-19, l'incidenza del tempo di protrombina prolungato o dell'INR (per lo più inferiore a 2 volte l'ULN) era superiore nei pazienti trattati con remdesivir rispetto al placebo, senza differenze nell'incidenza degli eventi di sanguinamento tra i due gruppi. Nello studio GS-US-540-9012, l'incidenza dell'aumento del tempo di protrombina o dell'INR era simile nei pazienti trattati con remdesivir rispetto al placebo.
Pazienti con compromissione renale
Nello studio GS-US-540-5912, 163 pazienti ricoverati con diagnosi confermata di COVID-19 e lesione renale acuta, malattia renale cronica o ESRD in emodialisi hanno ricevuto remdesivir per un massimo di 5 giorni (vedere paragrafi 4.4 e 5.2). I dati sulla sicurezza relativi a questi pazienti erano comparabili con il profilo di sicurezza noto di remdesivir. In questo stesso studio, l'incidenza dell'aumento del tempo di protrombina o dell'INR era maggiore nei pazienti trattati con remdesivir rispetto a quelli trattati con placebo, senza differenze osservate nell'incidenza degli eventi di sanguinamento tra i due gruppi (vedere paragrafo 5.1).
Popolazione pediatrica
La valutazione della sicurezza di remdesivir nei bambini di almeno 4 settimane di età che pesano almeno 3 kg con COVID-19 si basa sui dati di uno studio clinico di fase 2/3, in aperto (studio GS-US-540-5823) che ha arruolato 53 pazienti che erano stati trattati con remdesivir (vedere paragrafo 5.1). Le reazioni avverse osservate erano in linea con quelle osservate negli studi clinici con remdesivir negli adulti.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione:
Agenzia Italiana del Farmaco
Sito web:
Sovradosaggio
Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Veklury
Il trattamento del sovradosaggio di Remdesivir deve includere misure generali di supporto tra cui monitoraggio dei segni vitali e osservazione dello stato clinico del paziente. Non esiste un antidoto specifico per il sovradosaggio di remdesivir. In uno studio di farmacologia clinica, remdesivir 600 mg è stato somministrato a 60 soggetti sani come singola dose nel corso di 30 minuti, equivalente a 3 volte la dose di carico terapeutica di 200 mg. Trentatré (33) soggetti (55%) hanno riportato nausea e/o vomito (di grado 1-2). Un soggetto (2%) ha presentato un aumento dei livelli di AST e ALT (grado 4) senza aumento della bilirubina.
Scadenza
Flaconcini non aperti
4 anni
Soluzione per infusione ricostituita e diluita
Conservare Remdesivir soluzione per infusione diluito per un massimo di 24 ore a temperatura inferiore a 25°C o 48 ore in frigorifero (2°C – 8°C).
Conservazione
Nessuna precauzione particolare per la conservazione.
Per le condizioni di conservazione dopo la ricostituzione e la diluizione del medicinale, vedere paragrafo 6.3.
Elenco degli eccipienti
Etere solfobutilico di beta-ciclodestrina sale di sodio
Acido cloridrico (E507) (per la regolazione del pH)
Idrossido di sodio (E524) (per la regolazione del pH)
