Treprostinil Tillomed

Ultimo aggiornamento: 06/11/2024

Cos'è Treprostinil Tillomed?

Treprostinil Tillomed è un farmaco a base del principio attivo Treprostinil Sale Di Sodio, appartenente alla categoria degli Antiaggreganti piastrinici e nello specifico Antiaggreganti piastrinici, esclusa l'eparina. E' commercializzato in Italia dall'azienda Tillomed Italia S.r.l..

Treprostinil Tillomed può essere prescritto con Ricetta RRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti.

Confezioni

Treprostinil Tillomed 2,5 mg/ml soluzione per infusione 1 flaconcino 20 ml

Informazioni commerciali sulla prescrizione

Titolare: Tillomed Italia S.r.l.
Ricetta: RRL - medicinali soggetti a prescrizione medica limitativa, vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti
Classe: H
Principio attivo: Treprostinil Sale Di Sodio
Gruppo terapeutico: Antiaggreganti piastrinici
ATC: B01AC21 - Treprostinil
Forma farmaceutica: soluzione (uso interno)

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Indicazioni

Perché si usa Treprostinil Tillomed? A cosa serve?

Trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare (IAP) idiopatica o ereditaria per migliorare la tolleranza all'esercizio fisico e i sintomi della malattia in pazienti classificati come Classe funzionale III della New York Heart Association (NYHA).

Posologia

Come usare Treprostinil Tillomed: Posologia

Treprostinil Tillomed è somministrato per infusione sottocutanea o endovenosa continua.

A causa dei rischi correlati all'utilizzo cronico del catetere venoso centrale permanente, incluse le infezioni gravi del circolo sanguigno, l'infusione sottocutanea (non diluita) è la modalità di somministrazione di elezione e l'infusione continua per via endovenosa deve essere riservata a pazienti stabili con infusione sottocutanea di treprostinil che diventano intolleranti alla via sottocutanea e in cui questi rischi sono considerati accettabili.

Il trattamento deve essere iniziato e monitorato solo da medici esperti nel trattamento dell'ipertensione polmonare.

Adulti

Inizio del trattamento per pazienti senza precedente terapia con prostacicline

Il trattamento deve essere iniziato sotto stretta supervisione medica in una struttura medica in grado di fornire cure intensive.

La velocità di infusione iniziale raccomandata è di 1,25 ng/kg/min. Se questa dose iniziale è scarsamente tollerata, la velocità di infusione deve essere ridotta a 0,625 ng/kg/min.

Aggiustamenti della dose

La velocità di infusione deve essere aumentata sotto supervisione medica con incrementi di 1,25 ng/kg/min alla settimana per le prime quattro settimane di trattamento e quindi di 2,5 ng/kg/min alla settimana.

La dose deve essere adeguata su base individuale e sotto supervisione medica al fine di ottenere una dose di mantenimento in grado di sintomatologia migliorare i sintomi e che sia allo stesso tempo ben tollerata dal paziente.

Durante gli studi principali, della durata di 12 settimane, l'efficacia era garantita solo se la dose veniva aumentata in media 3-4 volte al mese. L'obiettivo degli aggiustamenti del dosaggio cronico è stabilire una dose alla quale i sintomi dell'IPA migliorano, riducendo nel contempo al minimo gli effetti farmacologici eccessivi di treprostinil.

Gli effetti, indesiderati, quali rossore, cefalea, ipotensione, nausea, vomito e diarrea, dipendono in genere dalla dose di treprostinil somministrata. Possono scomparire con la prosecuzione del trattamento, ma nel caso persistano o diventino intollerabili per il paziente, è possibile ridurre la velocità di infusione per ridurne l'intensità.

Durante le fasi di follow-up degli studi clinici le dosi medie raggiunte sono state di 26 ng/kg/min dopo 12 mesi, di 36 ng/kg/min dopo 24 mesi e di 42 ng/kg/min dopo 48 mesi.

Per i pazienti affetti da obesità (con un peso ≥30% in più rispetto al proprio peso ideale), la dose iniziale e gli incrementi delle dosi successive devono essere basati sul loro peso ideale.

Interruzioni brusche o riduzioni marcate e improvvise della dose di treprostinil possono causare un effetto rebound dell'ipertensione arteriosa polmonare. Si raccomanda pertanto di evitare l'interruzione della terapia con treprostinil e di riprendere l'infusione il più presto possibile dopo una brusca riduzione della dose o dopo l'interruzione accidentale. La strategia ottimale per reintrodurre l'infusione di treprostinil deve essere determinata caso per caso, da personale medico qualificato. Nella maggior parte dei casi, dopo un'interruzione di un paio d'ore, la ripresa dell'infusione di treprostinil può avvenire utilizzando la stessa percentuale di dose; interruzioni per periodi più lunghi possono richiedere un ulteriore aggiustamento della dose di treprostinil.

Negli anziani

Negli studi clinici effettuati su treprostinil non è stato incluso un numero sufficiente di pazienti di età pari o superiore a 65 anni tale da stabilire se essi rispondono diversamente rispetto ai pazienti più giovani. In un'analisi farmacocinetica (PK) di popolazione, la clearance plasmatica di treprostinil era ridotta del 20%. In generale, la dose per un paziente anziano deve essere selezionata con cautela, prendendo in considerazione la maggiore frequenza di ridotta funzionalità epatica, renale o cardiaca e la presenza di malattie concomitanti o altre terapie farmacologiche.

Bambini e adolescenti

Sono disponibili solo pochi dati su pazienti di età inferiore a 18 anni. Gli studi clinici disponibili non provano se l'efficacia e la sicurezza dello schema posologico raccomandato per gli adulti possano essere estese a bambini e adolescenti.

Popolazioni a rischio

Compromissione epatica

La presenza di treprostinil nel plasma (area sottesa alla curva della concentrazione di plasma nel tempo, AUC) aumenta del 260-510% in caso di compromissione epatica da lieve a moderata, rispettivamente di classe A e B di Child-Pugh. La clearance plasmatica di treprostinil è risultata ridotta fino all'80% nei soggetti che presentavano compromissione epatica da lieve a moderata. Si consiglia pertanto di prestare attenzione nel trattamento di pazienti con compromissione epatica a causa del rischio di aumento dell'esposizione sistemica che potrebbe ridurre la tollerabilità e portare a un incremento degli effetti indesiderati dose-dipendenti.

La dose iniziale di treprostinil deve essere ridotta a 0,625 ng/kg/min e gli incrementi devono essere effettuati con cautela.

Compromissione renale

Non sono necessari aggiustamenti della dose nei pazienti con insufficienza renale. Treprostinil non viene eliminato mediante dialisi [vedere Proprietà farmacocinetiche (5.2)].

Metodo di passaggio al trattamento con epoprostenolo per via endovenosa

Quando è necessario il passaggio all'epoprostenolo per via endovenosa, la fase di transizione deve essere svolta sotto stretta supervisione medica. A fini indicativi può essere utile considerare il seguente schema di transizione suggerito per il trattamento. Le infusioni di treprostinil devono essere prima ridotte lentamente di 2,5 ng/kg/min. Dopo almeno un'ora alla nuova dose di treprostinil, è possibile iniziare il trattamento con epoprostenolo a una dose massima di 2 ng/kg/min. Ridurre quindi la dose di treprostinil a intervalli successivi di almeno 2 ore, e allo stesso tempo aumentare gradualmente la dose di epoprostenolo dopo aver mantenuto la dose iniziale per almeno un'ora.

Modo di somministrazione

Somministrazione per infusione sottocutanea continua

Treprostinil Tillomed è somministrato per infusione sottocutanea continua attraverso un catetere sottocutaneo utilizzando una pompa per infusione portatile.

Al fine di evitare potenziali interruzioni nell'erogazione del farmaco, il paziente deve avere accesso a una pompa di infusione di riserva e a più set per infusione sottocutanea nel caso in cui l'apparecchiatura di somministrazione dovesse essere soggetta a un malfunzionamento accidentale.

La pompa per infusione portatile utilizzata per somministrare per via sottocutanea Treprostinil Tillomed non diluito dovrà essere:

piccola e leggera,
in grado di regolare le velocità di infusione con incrementi di circa 0,002 ml/h,
dotata di allarmi di occlusione, batteria in esaurimento, errore di programmazione e malfunzionamento del motore,
accurata entro ± 6% della velocità di erogazione programmata,
guidata da pressione positiva (continua o pulsata).

Il serbatoio deve essere in polivinile cloruro, polipropilene o vetro.

I pazienti devono essere istruiti in modo esaustivo sull'utilizzo e la programmazione della pompa, sul collegamento e la cura del set per infusione.

Il lavaggio della cannula di infusione mentre è collegata al paziente può provocare un sovradosaggio accidentale.

Le velocità di infusione ∇ (ml/h) sono calcolate utilizzando la seguente formula:

∇ (ml/h) = D (ng/kg/min) x P (kg) x [0,00006/concentrazione di treprostinil (mg/ml)]

D = dose prescritta espressa in ng/kg/min

P = peso corporeo del paziente espresso in kg

Treprostinil Tillomed è disponibile in concentrazioni di 1, 2,5, 5 e 10 mg/ml.

In infusione sottocutanea Treprostinil Tillomed viene somministrato senza ulteriore diluizione a una velocità di infusione sottocutanea (ml/h) calcolata sulla base della dose assunta dal paziente (ng/kg/min), del peso (kg) e del dosaggio (mg/ml) del flaconcino di Treprostinil Tillomed usato. Durante l'uso, si può somministrare un singolo serbatoio (siringa) di Treprostinil Tillomed non diluito nell'arco di 72 ore alla temperatura di 37 °C. La velocità di infusione sottocutanea si calcola con la seguente formula:

Velocità di Infusione Sottocutanea (ml/h) =

Dose (ng/kg/min) x Peso (kg) x 0,00006*

Dosaggio del Flaconcino di Treprostinil (mg/ml)

*Fattore di conversione 0,00006 = 60 min/h x 0,000001 mg/ng

Esempi di calcolo della velocità di Infusione Sottocutanea:

Esempio 1:

Velocità di Infusione Sottocutanea (ml/h) =

1,25 ng/kg/min x 60 kg x 0,00006 = 0,005 ml/h

1 mg/ml

Per un individuo di 60 kg, per somministrare la dose iniziale raccomandata di 1,25 ng/kg/min con il flaconcino di Treprostinil da 1 mg/ml, la velocità di infusione si calcola come segue:

Esempio 2:

Per un individuo di 65 kg, per somministrare una dose di 40 ng/kg/min con il flaconcino di Treprostinil da 5 mg/ml, la velocità di infusione si calcola come segue:

Velocità di Infusione Sottocutanea (ml/h) =

40 ng/kg/min x 65 kg x 0,00006 = 0,031 ml/h

5 mg/ml

La Tabella 1 fornisce indicazioni per le velocità di erogazione dell'infusione sottocutanea di Treprostinil Tillomed 2,5 mg/ml per pazienti di peso corporeo diverso corrispondenti a dosi fino a 42,5 ng/kg/min.

Tabella 1

Impostazione della velocità di infusione della pompa sottocutanea (ml/h) per Treprostinil Tillomed a una concentrazione di treprostinil di 2,5 mg/ml

	Peso del paziente (kg)
Dose(ng/kg/min)	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
5	0,003	0,004	0,004	0,005	0,005	0,006	0,007	0,007	0,008	0,008	0,009	0,010	0,010	0,011	0,011	0,012
6,25	0,004	0,005	0,005	0,006	0,007	0,008	0,008	0,009	0,010	0,011	0,011	0,012	0,013	0,014	0,014	0,015
7,5	0005	0,005	0,006	0,007	0,008	0,009	0,010	0,011	0,012	0,013	0,014	0,014	0,015	0,016	0,017	0,018
8,75	0,005	0,006	0,007	0,008	0,009	0,011	0,012	0,013	0,014	0,015	0,016	0,017	0,018	0,019	0,020	0,021
10	0,006	0,007	0,008	0,010	0,011	0,012	0,013	0,014	0,016	0,017	0,018	0,019	0,020	0,022	0,023	0,024
11,25	0,007	0,008	0,009	0,011	0,012	0,014	0,015	0,016	0,018	0,019	0,020	0,022	0,023	0,024	0,026	0,027
12,5	0,008	0,009	0,011	0,012	0,014	0,015	0,017	0,018	0,020	0,021	0,023	0,024	0,026	0,027	0,029	0,030
13,75	0,008	0,010	0,012	0,013	0,015	0,017	0,018	0,020	0,021	0,023	0,025	0,026	0,028	0,030	0,031	0,033
15	0,009	0,011	0,013	0,014	0,016	0,018	0,020	0,022	0,023	0,025	0,027	0,029	0,031	0,032	0,034	0,036
16,25	0,010	0,012	0,014	0,016	0,018	0,020	0,021	0,023	0,025	0,027	0,029	0,031	0,033	0,035	0,037	0,039
17,5	0,011	0,013	0,015	0,017	0,019	0,021	0,023	0,025	0,027	0,029	0,032	0,034	0,036	0,038	0,040	0,042
18,75	0,011	0,014	0,016	0,018	0,020	0,023	0,025	0,027	0,029	0,032	0,034	0,036	0,038	0,041	0,043	0,045
20	0,012	0,014	0,017	0,019	0,022	0,024	0,026	0,029	0,031	0,034	0,036	0,038	0,041	0,043	0,046	0,048
21,5	0,013	0,015	0,018	0,020	0,023	0,026	0,028	0,031	0,033	0,036	0,038	0,041	0,043	0,046	0,048	0,051
22,5	0,014	0,016	0,019	0,022	0,024	0,027	0,030	0,032	0,035	0,038	0,041	0,043	0,046	0,049	0,051	0,054
23,75	0,014	0,017	0,020	0,023	0,026	0,029	0,031	0,034	0,037	0,040	0,043	0,046	0,048	0,051	0,054	0,057
25	0,015	0,018	0,021	0,024	0,027	0,030	0,033	0,036	0,039	0,042	0,045	0,048	0,051	0,054	0,057	0,060
27,5	0,017	0,020	0,023	0,026	0,030	0,033	0,036	0,040	0,043	0,046	0,050	0,053	0,056	0,059	0,063	0,066
30	0,018	0,022	0,025	0,029	0,032	0,036	0,040	0,043	0,047	0,050	0,054	0,058	0,061	0,065	0,068	0,072
32,5	0,020	0,023	0,027	0,031	0,035	0,039	0,043	0,047	0,051	0,055	0,059	0,062	0,066	0,070	0,074	0,078
35	0,021	0,025	0,029	0,034	0,038	0,042	0,046	0,050	0,055	0,059	0,063	0,067	0,071	0,076	0,080	0,084
37,5	0,023	0,027	0,032	0,036	0,041	0,045	0,050	0,054	0,059	0,063	0,068	0,072	0,077	0,081	0,086	0,090
40	0,024	0,029	0,034	0,038	0,043	0,048	0,053	0,058	0,062	0,067	0,072	0,077	0,082	0,086	0,091	0,096
42,5	0,026	0,031	0,036	0,041	0,046	0,051	0,056	0,061	0,066	0,071	0,077	0,082	0,087	0,092	0,097	0,102

Le aree ombreggiate indicano la massima velocità di infusione supportata da una siringa cambiata ogni tre giorni.

Somministrazione per infusione endovenosa continua con una pompa portatile

Treprostinil Tillomed è somministrato per infusione endovenosa continua attraverso un catetere venoso centrale utilizzando una pompa per infusione portatile. Può essere anche somministrato temporaneamente attraverso un catetere venoso periferico posizionato, preferibilmente, in una grande vena. L'uso dell'infusione periferica per più di qualche ora può essere associato a un aumento del rischio di tromboflebite (vedere paragrafo 4.8).

Al fine di evitare potenziali interruzioni nell'erogazione del farmaco, il paziente deve avere accesso a una pompa di infusione di riserva e a più set per infusione nel caso in cui l'apparecchiatura di somministrazione dovesse essere soggetta a un malfunzionamento.

In generale, la pompa per infusione portatile utilizzata per somministrare per via endovenosa Treprostinil Tillomed diluito dovrà:

essere piccola e leggera,
essere in grado di regolare le velocità di infusione con incrementi di circa 0,05 ml/h. Le velocità di infusione tipiche devono essere comprese tra 0,4 e 2 ml all'ora.
dotata di allarmi di occlusione/assenza di erogazione, batteria in esaurimento, errore di programmazione e malfunzionamento del motore,
accurata in termini di erogazione entro ± 6% o superiore della dose oraria,
guidata a pressione positiva. Il serbatoio deve essere in polivinile cloruro, polipropilene o vetro.

Treprostinil Tillomed deve essere diluito con acqua sterile per iniezione o con cloruro di sodio allo 0,9% (w/v) per iniezione ed è somministrato per via endovenosa mediante infusione continua, attraverso un catetere venoso centrale a permanenza posizionato chirurgicamente, o temporaneamente attraverso un catetere venoso periferico, utilizzando una pompa per infusione progettata per la somministrazione di farmaci per via endovenosa.

Quando si utilizzano una pompa portatile per infusione e un serbatoio appropriati, deve essere prima selezionata una velocità di infusione endovenosa predeterminata per consentire un periodo di infusione desiderato. La durata massima di utilizzo di treprostinil diluito non deve superare le 24 ore (vedere paragrafo 6.3).

I serbatoi tipici del sistema di infusione endovenosa hanno volumi di 20, 50 o 100 ml. Dopo la determinazione della velocità di infusione endovenosa (ml/h) richiesta, della dose (ng/kg/min) e del peso (kg) del paziente, la Concentrazione di Treprostinil Diluito per Via Endovenosa (mg/ml) può essere calcolata con la seguente formula:

Fase 1

Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito = (mg/ml)

Dose (ng/kg/min) x Peso(kg)x 0,00006

Velocità di Infusione Endovenosa (ml/h)

La quantità di treprostinil necessaria per ottenere la Concentrazione richiesta di Treprostinil Diluito per Via Endovenosa per un determinato volume del serbatoio può quindi essere calcolata utilizzando la seguente formula:

Fase 2

Quantità di Treprostinil (ml)

Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito (mg/ml)

Dosaggio del Flaconcino di Treprostinil (mg/ml)

Volume Totale di Soluzione di Treprostinil Diluita nel Serbatoio (ml)

La quantità calcolata di Treprostinil Tillomed viene quindi aggiunta al serbatoio con un volume sufficiente di diluente (acqua sterile per iniezione o cloruro di sodio allo 0,9%) per ottenere il volume totale desiderato nel serbatoio.

Gli esempi di calcolo per l'Infusione Endovenosa sono i seguenti:

Esempio 3:

Per un individuo di 60 kg, a una dose di 5 ng/kg/min, con una velocità di infusione endovenosa predeterminata di 1 ml/h e un serbatoio di 50 ml, la Concentrazione di Soluzione di Treprostinil Endovenoso Diluito si calcola come segue:

Fase 1

Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito (mg/ml)

5 ng/kg/min x 60 kg x 0,00006

1 ml/h

0,018 mg/ml

(18.000 ng/ml)

La quantità di Treprostinil Tillomed (con flaconcini da 1 mg/ml) necessaria per una Concentrazione finale di Treprostinil Diluito di 0,018 mg/ml e un volume totale di 50 ml viene calcolata come segue:

Fase 2

Quantità di Treprostinil (ml)

0,018 mg/ml

1 mg/ml

50 ml = 0,9 ml

La Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito per il paziente nell'Esempio 3 viene preparata aggiungendo 0,9 ml di Treprostinil Tillomed 1 mg/ml a un serbatoio idoneo insieme a un volume di diluente sufficiente per ottenere un volume totale di 50 ml nel serbatoio. La velocità di flusso della pompa per questo esempio viene impostata a 1 ml/h.

Esempio 4:

Per un individuo di 75 kg, a una dose di 30 ng/kg/min, con una velocità di infusione endovenosa predeterminata di 2 ml/h e un serbatoio di 100 ml, la Concentrazione di Soluzione di Treprostinil Endovenoso Diluito si calcola come segue:

Fase 1

Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito (mg/ml)

30 ng/kg/min x 75 kg x 0,00006

2 ml/h

0,0675 mg/ml (67.500 ng/ml)

La quantità di treprostinil (con flaconcini da 2,5 mg/ml) necessaria per una Concentrazione finale di Treprostinil Diluito di 0,0675 mg/ml e un volume totale di 100 ml viene calcolata come segue:

Fase 2

Quantità di Treprostinil (ml)

0,0675 mg/ml

2,5 mg/ml

100 ml = 2,7 ml

La Concentrazione di Treprostinil Endovenoso Diluito per il paziente nell'Esempio 4 viene preparata aggiungendo 2,7 ml di treprostinil 2,5 mg/ml a un serbatoio idoneo insieme a un volume di diluente sufficiente per ottenere un volume totale di 100 ml nel serbatoio. La velocità di flusso della pompa per questo esempio viene impostata a 2 ml/h.

La Tabella 2 fornisce indicazioni per Treprostinil Tillomed 2,5 mg/ml per il volume (ml) di treprostinil da diluire in serbatoi da 20 ml, 50 ml o 100 ml (velocità di infusione rispettivamente di 0,4, 1 o 2 ml/h) per pazienti di peso corporeo diverso corrispondenti a dosi fino a 42,5 ng/kg/min.

Tabella 2

Volume (ml) di Treprostinil 2,5 mg/ml da diluire in cartucce o siringhe Cartucce da 20 ml (velocità di infusione 0,4 ml/h), 50 ml (velocità di infusione 1 ml/h), 100 ml (velocità di infusione 2 ml/h)
Peso del paziente (kg)
Dose ng/kg/min)	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
5	0,150	0,180	0,210	0,240	0,270	0,300	0,330	0,360	0,390	0,420	0,450	0,480	0,510	0,540	0,570	0,60
6,25	0,188	0,225	0,263	0,300	0,338	0,375	0,413	0,450	0,488	0,525	0,563	0,600	0,638	0,675	0,725	0,75
7,5	0,225	0,270	0,315	0,360	0,405	0,450	0,495	0,540	0,585	0,630	0,675	0,720	0,765	0,810	0,855	0,900
8,75	0,263	0,315	0,368	0,420	0,473	0,525	0,578	0,630	0,683	0,735	0,788	0,840	0,893	0,945	0,998	1,050
10	0,300	0,360	0,420	0,480	0,540	0,600	0,660	0,720	0,780	0,840	0,900	0,960	1,020	1,080	1,140	1,200
11,25	0,334	0,405	0,473	0,540	0,608	0,675	0,743	0,810	0,878	0,945	1,013	1,080	1,148	1,215	1,283	1,350
12,5	0,375	0,450	0,525	0,600	0,675	0,750	0,825	0,900	0,975	1,050	1,125	1,200	1,275	1,350	1,425	1,500
13,75	1,320	0,495	0,578	0,660	0,743	0,825	0,908	0,990	1,073	1,155	1,238	1,320	1,403	1,485	1,568	1,650
15	0,450	0,540	0,630	0,720	0,810	0,900	0,990	1,080	1,170	1,260	1,350	1,440	1,530	1,620	1,710	1,800
16,25	0,488	0,585	0,683	0,780	0,878	0,975	1,073	1,170	1,268	1,365	1,463	1,560	1,658	1,755	1,853	1,950
17,5	0,525	0,630	0,735	0,840	0,945	1,050	1,155	1,260	1,365	1,470	1,575	1,680	1,785	1,890	1,995	2,100
18,75	0,563	0,675	0,788	0,900	1,013	1,125	1,238	1,350	1,463	1,575	1,688	1,800	1,913	2,025	2,138	2,250
20	0,600	0,720	0,840	0,960	1,080	1,200	1,320	1,440	1,560	1,680	1,800	1,920	2,040	2,160	2,280	2,400
21,5	0,638	0,765	0,893	1,020	1,148	1,275	1,403	1,530	1,658	1,785	1,913	2,040	2,168	2,295	2,423	2,550
22,5	0,675	0810	0,945	1,080	0,1,215	1,350	1,485	1,620	1,755	1,890	2,025	2,160	2,295	2,430	2,565	2,700
23,75	0,713	0,855	0,998	1,140	1,283	1,425	1,568	1,710	1,853	1,995	2,138	2,280	2,423	2,565	2,708	2,850
25	0,750	0,900	1,050	1,200	1,350	1,500	1,650	1,800	1,950	2,100	2,250	2,400	2,550	2,700	2,850	3,000
27,5	0,825	0,990	1,155	1,320	1,485	1,650	1,815	1,980	2,145	2,310	2,475	2,640	2,805	2,970	3,135	3,300
30	0,900	1,080	1,260	1,440	1,620	1,800	1,980	2,160	2,340	2,520	2,700	2,880	3,060	3,240	3,420	3,600
32,5	0,975	1,170	1,365	1,560	1,755	1,950	2,145	2,340	2,535	2,730	2,925	3,120	3,315	3,510	3,705	3,900
35	1,050	1,260	1,470	1,680	1,890	2,100	2,310	2,520	2,730	2,940	3,150	3,360	3,570	3,780	3,990	4,200
37,5	1,125	1,350	1,575	1,800	2,025	2,250	2,475	2,700	2,925	3,150	3,375	3,600	3,825	4,050	4,275	4,500
40	1,200	1,440	1,680	1,920	2,160	2,400	2,640	2,880	3,120	3,360	3,600	4,840	4,080	4,320	4,560	4,800
42,5	1,275	1,530	1,785	2,040	2,295	2,550	2,805	3,060	3,315	3,570	3,825	4,080	4,335	4,590	4,845	5,100

Addestramento dei pazienti trattati con infusione endovenosa continua con una pompa portatile

Il personale clinico responsabile della terapia deve garantire che il paziente sia perfettamente istruito e abbia le competenze per utilizzare il dispositivo di infusione scelto. Il periodo di formazione individuale e supervisione deve continuare fino a quando non si ritenga che il paziente abbia le competenze per modificare le infusioni, cambiare la velocità di infusione/le dosi secondo le istruzioni e sia in grado di gestire i comuni allarmi del dispositivo. I pazienti devono essere istruiti sulle appropriate tecniche asettiche per la preparazione del serbatoio di infusione di treprostinil e per il priming della linea di infusione e della connessione. Devono essere messe a disposizione del paziente linee guida scritte, sotto forma di istruzioni del fabbricante delle pompe o di consigli specifici da parte del medico prescrittore. Queste devono includere le normali azioni richieste per l'erogazione del farmaco, i consigli su come gestire le occlusioni e gli altri allarmi della pompa e i dettagli di chi contattare in caso di emergenza.

Ridurre al minimo il rischio di infezioni del circolo sanguigno correlate al catetere quando si utilizza una pompa portatile

Particolare attenzione deve essere prestata ai punti seguenti per contribuire a ridurre al minimo il rischio di infezioni del circolo sanguigno correlate al catetere in pazienti che ricevono treprostinil tramite infusione endovenosa quando si utilizza una pompa portatile (vedere paragrafo 4.4). Questi consigli sono conformi alle attuali linee guida sulle migliori prassi cliniche per la prevenzione delle infezioni del circolo sanguigno correlate al catetere e comprendono:

Principi generali

Uso di un catetere venoso centrale (CVC) cuffiato e tunnelizzato con un numero minimo di linee.
Inserimento del CVC con tecniche di barriera sterile.
Adozione di un'adeguata igiene delle mani e impiego delle corrette tecniche asettiche quando il catetere viene inserito, sostituito, maneggiato, riparato o quando il sito di inserzione del catetere viene controllato e/o medicato.
Per coprire il sito di inserzione del catetere deve essere utilizzata una garza sterile (sostituita ogni due giorni) o una medicazione sterile trasparente semipermeabile (sostituita almeno ogni sette giorni).
La medicazione deve essere sostituita ogni volta che si inumidisce, si stacca o si sporca o dopo l'ispezione del sito d'inserzione.
Non devono essere applicati creme o unguenti antibiotici topici in quanto potrebbero favorire infezioni fungine e batteri resistenti agli antimicrobici.

Durata di utilizzo della soluzione diluita di treprostinil

La durata massima di utilizzo del prodotto diluito non deve superare le 24 ore.

Uso di un filtro in linea da 0,2 micron

Un filtro da 0,2 micron deve essere collocato tra il tubo di infusione e il raccordo del catetere e sostituito ogni 24 ore, al momento della sostituzione del serbatoio di infusione.

Due ulteriori raccomandazioni potenzialmente importanti per la prevenzione di infezioni del circolo sanguigno da Gram-negativi di origine idrica sono relative alla gestione del raccordo del catetere. Queste includono:

Uso di un sistema a setto diviso a circuito chiuso

L'uso di un sistema a raccordo chiuso (preferibilmente un dispositivo con setto diviso piuttosto che con valvola meccanica) assicura che il lume del catetere sia sigillato ogni volta che viene scollegato il sistema di infusione. Questo previene il rischio di esposizione alla contaminazione microbica.
Il dispositivo a setto diviso a circuito chiuso deve essere sostituito ogni 7 giorni.

Sistema di infusione con connessione di tipo luer lock

Il rischio di contaminazione da organismi Gram-negativi di origine idrica è probabile che sia più alto se un'interconnessione luer lock è bagnata al momento della sostituzione della linea di infusione o del raccordo chiuso. Quindi:

Va scoraggiata l'immersione del sistema di infusione nella sede di collegamento con il raccordo del catetere.
Al momento della sostituzione del dispositivo a raccordo chiuso, non deve essere presente acqua visibile nelle filettature di connessione luer lock.
La linea di infusione deve essere scollegata dal dispositivo a raccordo chiuso solo una volta ogni 24 ore, al momento della sostituzione.

Controindicazioni

Quando non dev'essere usato Treprostinil Tillomed

Ipersensibilità nota al treprostinil o ad uno qualsiasi degli eccipienti.
Ipertensione arteriosa polmonare correlata a malattia veno-occlusiva.
Insufficienza cardiaca congestizia dovuta a grave disfunzione del ventricolo sinistro.
Compromissione epatica grave (Classe C di Child-Pugh).
Ulcera gastrointestinale attiva, emorragia intracranica, ferite o altre condizioni di sanguinamento.
Difetti valvolari congeniti o acquisiti con disfunzione miocardica clinicamente rilevante non correlati all'ipertensione polmonare.
Cardiopatia coronarica grave o angina instabile; infarto del miocardio negli ultimi sei mesi; insufficienza cardiaca scompensata se non sotto la stretta supervisione medica; aritmie gravi; eventi cerebrovascolari (ad es. attacco ischemico transitorio, ictus) negli ultimi tre mesi.

Avvertenze speciali e precauzioni di impiego

Cosa serve sapere prima di prendere Treprostinil Tillomed

La decisione di iniziare la terapia con treprostinil deve tenere in considerazione l'elevata probabilità che l'infusione continua debba essere continuata per un periodo prolungato. Quindi deve essere attentamente valutata la capacità del paziente di accettare un catetere a permanenza e un dispositivo per infusione ed esserne responsabile.

Treprostinil è un potente vasodilatatore polmonare e sistemico. In soggetti con bassa pressione arteriosa sistemica, il trattamento con treprostinil può aumentare il rischio di ipotensione sistemica. Il trattamento non è raccomandato per pazienti con pressione arteriosa sistolica inferiore a 85 mmHg.

Si raccomanda di monitorare la pressione arteriosa sistemica e la frequenza cardiaca durante i cambiamenti di dose, interrompendo l'infusione qualora insorgano sintomi di ipotensione o si rilevi una pressione arteriosa sistolica di 85 mmHg o inferiore.

Interruzioni brusche o riduzioni marcate e improvvise della dose di treprostinil possono causare un effetto rebound dell'ipertensione arteriosa polmonare (vedere paragrafo 4.2).

Se un paziente manifesta edema polmonare durante la terapia con treprostinil, è opportuno prendere in considerazione la possibilità di malattia veno-occlusiva polmonare associata. Il trattamento deve essere interrotto.

I pazienti obesi (BMI maggiore di 30 kg/m²) smaltiscono treprostinil più lentamente.

Il beneficio del trattamento sottocutaneo con treprostinil in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare particolarmente grave (classe funzionale NYHA IV) non è stato stabilito.

Il rapporto efficacia/sicurezza di treprostinil non è stato studiato nell'ipertensione arteriosa polmonare associata a shunt cardiaco sinistro-destro, ipertensione portale o infezione da HIV.

Per i pazienti con compromissione epatica e renale la dose deve essere valutata con cautela (vedere paragrafo 4.2).

Si consiglia di prestare attenzione nelle situazioni in cui treprostinil, inibendo l'aggregazione piastrinica, può aumentare il rischio di sanguinamento.

Questo medicinale contiene 75,08 mg di sodio per flaconcino da 20 ml, equivalente a 3,75% dell'assunzione massima giornaliera raccomandata dall'OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.

La somministrazione concomitante di un inibitore dell'enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450 (ad es. gemfibrozil) può aumentare l'esposizione (sia la C_max sia l'AUC) a treprostinil. È probabile che una maggiore esposizione porti all'aumento degli eventi avversi associati alla somministrazione di treprostinil. Si deve prendere in considerazione una riduzione della dose di treprostinil (vedere paragrafo 4.5).

La somministrazione concomitante di un induttore dell'enzima CYP2C8 (ad es. rifampicina) può ridurre l'esposizione a treprostinil. È probabile che un'esposizione minore riduca l'efficacia clinica. Si deve prendere in considerazione un aumento della dose di treprostinil (vedere paragrafo 4.5).

Eventi avversi attribuibili al sistema di erogazione del farmaco per via endovenosa:

Infezioni del circolo sanguigno associate al catetere venoso centrale e sepsi sono state riportate in pazienti trattati con treprostinil per infusione endovenosa. Tali rischi sono riconducibili al sistema di erogazione del farmaco. Un sondaggio retrospettivo del Centers for Disease Control di sette centri negli Stati Uniti che hanno utilizzato treprostinil per via endovenosa con una pompa portatile per il trattamento della IAP ha rilevato una percentuale di incidenza di infezioni del circolo sanguigno correlata al catetere di 1,10 eventi per 1000 giorni di catetere. I medici devono essere consapevoli della gamma di possibili organismi Gram-negativi e Gram-positivi che possono infettare i pazienti con cateteri venosi centrali a lungo termine, pertanto, l'infusione continua sottocutanea di treprostinil non diluito è il modo di somministrazione di elezione.

Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione

Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Treprostinil Tillomed

Associazioni da prendere in considerazione

+ Diuretici, agenti antipertensivi o altri vasodilatatori

La somministrazione concomitante di treprostinil con diuretici, agenti antipertensivi o altri vasodilatatori aumenta il rischio di ipotensione sistemica.

+ Inibitori dell'aggregazione piastrinica, compresi FANS e anticoagulanti

Treprostinil può inibire la funzione piastrinica. La somministrazione concomitante di treprostinil e inibitori dell'aggregazione piastrinica, compresi FANS, donatori di ossido nitrico o anticoagulanti può aumentare il rischio di sanguinamento. I pazienti che assumono anticoagulanti devono essere attentamente sorvegliati in stretta conformità con le comuni raccomandazioni della pratica medica nel monitoraggio di tali trattamenti. L'uso concomitante di altri inibitori piastrinici deve essere evitato nei pazienti che assumono anticoagulanti. L'infusione sottocutanea continua di treprostinil non ha avuto alcun effetto sulla farmacodinamica e sulla farmacocinetica di una singola dose (25 mg) di warfarin. Non sono disponibili dati sulle potenziali interazioni che causano un maggiore rischio di sanguinamento in caso di prescrizione di treprostinil assieme a donatori di ossido nitrico.

+ Furosemide

La clearance plasmatica di treprostinil può essere leggermente ridotta in pazienti trattati con furosemide. Questa interazione è probabilmente dovuta ad alcune caratteristiche metaboliche comuni a entrambi i composti (glucuroconiugazione del gruppo carbossilato).

+ Induttori/inibitori dell'enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450

Gemfibrozil: studi di farmacocinetica nell'essere umano con treprostinil diolamina orale hanno indicato che la somministrazione concomitante di gemfibrozil, un inibitore dell'enzima (CYP) 2C8 del citocromo P450, raddoppia l'esposizione (sia la C_max sia l'AUC) a treprostinil. Non è stato stabilito se la sicurezza e l'efficacia di treprostinil per via parenterale (sottocutanea o endovenosa) vengano alterate dagli inibitori del CYP2C8. Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunto o sottratto un inibitore del CYP2C8 (ad es. gemfibrozil, trimetoprim e deferasirox) ai farmaci del paziente, si deve considerare l'aggiustamento della dose di treprostinil.

Rifampicina: studi di farmacocinetica nell'essere umano con treprostinil diolamina orale hanno indicato che la somministrazione concomitante di rifampicina, un induttore dell'enzima CYP2C8, riduce l'esposizione a treprostinil (del 20% circa). Non è stato stabilito se la sicurezza e l'efficacia di treprostinil per via parenterale (sottocutanea o endovenosa) vengano alterate dalla rifampicina. Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunta o sottratta rifampicina ai farmaci del paziente, si deve considerare l'aggiustamento della dose di treprostinil.

Gli induttori del CYP2C8 (ad es. fenitoina, carbamazepina, fenobarbital ed erba di San Giovanni) possono ridurre l'esposizione a treprostinil. Se, dopo il periodo di titolazione, viene aggiunto o sottratto un induttore del CYP2C8 ai farmaci del paziente, si deve considerare l'aggiustamento della dose di treprostinil.

+ Bosentan

In uno studio di farmacocinetica nell'essere umano condotto con bosentan (250 mg/die) e treprostinil diolamina (dose orale di 2 mg/die), non sono state osservate interazioni farmacocinetiche tra treprostinil e bosentan.

+ Sildenafil

In uno studio di farmacocinetica nell'essere umano condotto con sildenafil (60 mg/die) e treprostinil diolamina (dose orale di 2 mg/die), non sono state osservate interazioni farmacocinetiche tra treprostinil e sildenafil.

Fertilità, gravidanza e allattamento

Gravidanza

Non sono disponibili dati adeguati sull'uso di treprostinil nelle donne in gravidanza. Gli studi condotti su animali non sono sufficienti a stabilire gli effetti sulla gravidanza (vedere paragrafo 5.3). Non è noto il potenziale rischio per l'uomo. Treprostinil Tillomed deve essere usato durante la gravidanza solo qualora il potenziale beneficio per la madre giustifichi il potenziale rischio per il feto.

Donne in età fertile

Si raccomanda l'utilizzo di metodi contraccettivi durante il trattamento con treprostinil.

Allattamento

Non è noto se treprostinil sia escreto nel latte materno. Le donne in allattamento che assumono Treprostinil Tillomed devono essere avvisate di interrompere l'allattamento al seno.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

L'inizio del trattamento o gli aggiustamenti del dosaggio possono essere accompagnati da effetti indesiderati quali ipotensione sistemica sintomatica o capogiri che possono compromettere la capacità di guidare veicoli e utilizzare macchinari.

Effetti indesiderati

Quali sono gli effetti collaterali di Treprostinil Tillomed

Le reazioni avverse osservate negli studi controllati con placebo e nell'esperienza post-marketing con treprostinil sono classificate in base alla frequenza utilizzando la seguente convenzione: molto comune (≥1/10); comune (≥1/100 e <1/10); non comune (≥1/1.000 e <1/100); raro (≥1/10.000 e <1/1.000); molto raro (<1/10.000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

Tabella delle reazioni avverse

CLASSIFICAZIONE PER SISTEMI E ORGANI	REAZIONI AVVERSE	FREQUENZA
Patologie del sistema nervoso	Cefalea	Molto comune
Patologie del sistema nervoso	Capogiri	Comune
Patologie cardiache	Insufficienza cardiaca ad alta gittata	Non nota
Patologie vascolari	Vasodilatazione, vampate	Molto comune
	Ipotensione	Comune
	Evento emorragico^§	Comune
	Tromboflebite*	Non nota
Patologie gastrointestinali	Diarrea, nausea	Molto comune
Patologie gastrointestinali	Vomito	Comune
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo	Eruzione cutanea	Molto comune
	Prurito	Comune
	Eruzioni cutanee generalizzate (di natura maculare o papulare)	Non nota
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo	Dolore alla mandibola	Molto comune
	Mialgia, artralgia	Comune
	Dolore alle estremità	Comune
	Dolore osseo	Non nota
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione	Dolore nel sito di infusione, reazione, sanguinamento o ematoma nel sito di infusione	Molto comune
	Edema	Comune
Patologie del sistema emolinfopoietico	Trombocitopenia	Non nota
Infezioni e infestazioni	Infezione del circolo sanguigno associata al catetere venoso centrale, sepsi, batteriemia**	Non nota
	Infezione nel sito di infusione, formazione di ascesso nel sito di infusione sottocutanea	Non nota
	Cellulite	Non nota

* Sono stati riferiti casi di tromboflebite associata all'infusione endovenosa periferica.

** Sono stati riferiti casi potenzialmente letali e fatali.

^§Vedere paragrafo “Descrizione di eventi avversi selezionati”.

Descrizione di eventi avversi selezionati

Eventi emorragici

Casi di sanguinamento si sono rivelati molto comuni, come era prevedibile per questa popolazione di pazienti con un'alta percentuale di pazienti trattati con anticoagulanti. A causa degli effetti sull'aggregazione piastrinica, treprostinil può aumentare il rischio di sanguinamento, come dimostrato da un aumento dell'incidenza di epistassi e sanguinamento gastrointestinale (GI) (comprese emorragia gastrointestinale, emorragia rettale, emorragia gengivale e melena) in studi clinici controllati. Sono stati riportati anche casi di emottisi, ematemesi ed ematuria, ma questi si sono verificati con frequenza pari o inferiore rispetto al gruppo placebo.

Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sito: https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.

Sovradosaggio

Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Treprostinil Tillomed

I sintomi di sovradosaggio con treprostinil sono simili agli effetti che probabilmente limitano gli aumenti di dosaggio; comprendono rossore, cefalea, ipotensione, nausea, vomito e diarrea. I pazienti che manifestano sintomi di sovradosaggio devono ridurre o interrompere immediatamente l'assunzione di treprostinil a seconda della gravità dei sintomi, fino alla scomparsa di tutti i sintomi da sovradosaggio. L'assunzione deve essere ripresa con cautela, sotto controllo medico, e i pazienti devono essere monitorati attentamente per evitare che i sintomi indesiderati si verifichino nuovamente.

Non è noto alcun antidoto.

Scadenza

Prodotto chiuso: 3 anni
Dopo la prima apertura: 30 giorni
Periodo di validità durante l'uso con la somministrazione sottocutanea continua
La stabilità chimica e fisica in uso di un singolo serbatoio (siringa) di treprostinil non diluito, somministrato per via sottocutanea, è stata dimostrata fino a 72 ore a 37° C.
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente, a meno che il metodo di apertura escluda il rischio di contaminazione microbica. Se non viene utilizzato immediatamente, i tempi e le condizioni di conservazione in uso sono responsabilità dell'utilizzatore.

Periodo di validità durante la somministrazione endovenosa continua con pompa portatile
La stabilità chimica e fisica in uso di un singolo serbatoio (siringa) di soluzione di treprostinil diluito somministrata per infusione endovenosa è stata dimostrata fino a 48 ore a 2-8 °C, 20-25 °C e 40 °C.
Tuttavia, per ridurre al minimo il rischio di infezioni del circolo sanguigno, la durata massima di utilizzo di treprostinil diluito non deve superare le 24 ore.
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente, a meno che il metodo di diluizione escluda il rischio di contaminazione microbica. Se non viene utilizzato immediatamente, i tempi e le condizioni di conservazione in uso sono responsabilità dell'utilizzatore e di norma non superano le 24 ore a 2-8 °C, a meno che la diluizione sia stata effettuata in condizioni asettiche controllate e convalidate.

Conservazione

Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione. Per le condizioni di conservazione dopo la prima apertura del medicinale, vedere paragrafo 6.3.