FOGLIETTO ILLUSTRATIVO:
ESMOCARD 2500 mg polvere per concentrato per soluzione per
Clicca qui per visualizzare l’estratto della Scheda TecnicaFoglio illustrativo: informazioni per il paziente
ESMOCARD 2500 mg polvere per concentrato per soluzione per
infusione
Esmololo cloridrato
Medicinale Equivalente
Legga attentamente questo foglio prima di usare questo
medicinale perché contiene importanti
informazioni per lei.
- Conservi questo foglio. Potrebbe aver bisogno di leggerlo di nuovo.
- Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o all’infermiere.
- Questo medicinale è stato prescritto per lei. Non lo dia ad altre persone, anche se i sintomi della malattia sono uguali ai suoi, perché
potrebbe essere pericoloso.
- Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o all’infermiere. Vedere paragrafo 4.
Contenuto di questo foglio:
1. Che cos’è ESMOCARD e a che cosa serve
ESMOCARD appartiene al gruppo dei beta-bloccanti. Questi medicinali rallentano il battito cardiaco e riducono la pressione sanguigna.
ESMOCARD è utilizzato per il trattamento a breve termine se il suo cuore batte troppo rapidamente.
ESMOCARD è inoltre utilizzato durante o subito dopo l’intervento chirurgico se la sua pressione sanguigna diventa troppo alta e/o il suo cuore batte troppo rapidamente.
2. Cosa deve sapere prima di usare ESMOCARD
Il medico non le somministrerà ESMOCARD se:
- è allergico all’esmololo cloridrato. I segni di una reazione allergica comprendono difficoltà respiratorie, respiro con sibilo, eruzione cutanea, prurito o gonfiore del viso e delle labbra
- ha un battito cardiaco molto lento (meno di 50 battiti al minuto)
- ha un battito cardiaco veloce o alternato (veloce-lento)
- soffre di una malattia chiamata “blocco cardiaco grave”. Il blocco cardiaco è un problema con i messaggi elettrici che controllano il battito cardiaco
- ha la pressione sanguigna bassa
- ha un problema riguardante il flusso di sangue al cuore
- assume o ha assunto di recente verapamil. Non deve assumere
ESMOCARD nelle 48 ore successive all’interruzione di verapamil ha sintomi di grave insufficienza cardiaca
- ha una malattia della ghiandola surrenale chiamata feocromocitoma che non è stata ancora trattata. Il feocromocitoma ha origine nella ghiandola surrenale e può essere accompagnato da un improvviso aumento della pressione sanguigna, grave mal di testa, sudorazione e aumento del battito cardiaco)
- ha un aumento della pressione sanguigna nel polmone (ipertensione polmonare)
- ha sintomi dell’asma in rapido peggioramento
- ha un aumento del livello di acidi nel suo organismo (un problema chiamato acidosi metabolica)
Avvertenze e precauzioni
- ESMOCARD DEVE ESSERE RICOSTITUITO/DILUITO DAL MEDICO O
DALL’INFERMIERE
Prima che le venga somministrato ESMOCARD si rivolga al medico o all’infermiere. Il medico presterà particolare attenzione con questo medicinale se:
- È stato trattato per alcuni disturbi del ritmo cardiaco chiamati aritmie sopraventricolari e:
• Ha altri problemi cardiaci o
• Sta assumendo altri medicinali per il cuore
L’uso di ESMOCARD in questi casi può dar luogo a reazioni gravi che possono essere mortali, fra cui:
• Perdita di coscienza
• Shock (quando il cuore non pompa abbastanza sangue)
• Attacco cardiaco (arresto cardiaco)
- sviluppa una bassa pressione sanguigna (ipotensione), I segni di tale disturbo possono essere sensazione di capogiro o di intontimento, specialmente quando ci si alza in piedi. Tale condizione è rapidamente reversibile riducendo la dose o interrompendo l’assunzione del medicinale. Normalmente, durante il trattamento con
ESMOCARD la sua pressione sanguigna e l’elettrocardiogramma
(ECG) saranno tenuti sotto costante monitoraggio. Di solito la pressione sanguigna bassa migliora entro 30 minuti dalla fine del trattamento con ESMOCARD
- ha una bassa frequenza cardiaca prima del trattamento
- la frequenza cardiaca scende al di sotto di 50-55 battiti al minuto. In tal caso il medico può diminuire la dose o interrompere il trattamento con ESMOCARD
- soffre di insufficienza cardiaca
- ha problemi con i messaggi elettrici che controllano il suo battito cardiaco (blocco cardiaco)
- ha una malattia della ghiandola surrenale chiamata feocromocitoma che è stata trattata con medicinali detti bloccanti dei recettori alfa
- sta prendendo farmaci per trattare la pressione sanguigna elevata
(ipertensione) causata da bassa temperatura corporea (ipotermia)
- ha una malattia dei polmoni che causa un restringimento delle vie aeree o sibili, come in caso di asma
- ha il diabete (elevati livelli di zuccheri nel sangue) o un basso livello degli zuccheri nel sangue (ipoglicemia). In tal caso lei dovrà essere sottoposto a un monitoraggio particolare poiché ESMOCARD può mascherare i sintomi di un basso livello degli zuccheri nel sangue.
ESMOCARD può aumentare gli effetti dei suoi medicinali contro il diabete
- manifesta problemi cutanei. Questi possono essere causati da fuoriuscite della soluzione intorno al sito dell’iniezione. Se questo accade, il medico utilizzerà una vena diversa per l’iniezione
- ha un tipo particolare di angina (dolore al petto) che si chiama
“angina di Prinzmetal”
- ha un volume del sangue ridotto (con pressione sanguigna bassa).
Potrebbe avere un collasso circolatorio più facilmente
- ha problemi circolatori, come ad esempio pallore cutaneo delle dita
(malattia di Raynaud) oppure dolore, stanchezza o bruciore alle gambe
- ha problemi renali. Se ha una malattia renale o ha bisogno di dialisi potrebbe sviluppare livelli di potassio elevati nel sangue
(iperkaliemia). Questo può causare problemi cardiaci gravi
- soffre di qualsiasi allergia o è a rischio di reazioni anafilattiche
(gravi reazioni allergiche). ESMOCARD può aggravare le allergie e renderle difficili da trattare
- Lei, o un suo familiare, ha una storia di psoriasi (quando la pelle produce chiazze squamose)
- ha una malattia che si chiama ipertiroidismo (una ghiandola tiroidea iperattiva).
Di solito non è necessario modificare la posologia se ha problemi al fegato.
Se uno dei casi sopra elencati la riguarda (o se non è sicuro), si rivolga al medico o all’infermiere prima che le venga somministrato questo medicinale. Potrebbe essere necessario eseguire dei controlli e modificare la terapia. Per chi svolge attività sportiva: l’uso del farmaco senza necessità terapeutica costituisce doping e può determinare comunque positività ai test antidoping.
Altri medicinali e ESMOCARD
Informi il medico o l’infermiere se sta assumendo, ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica, medicinali a base di erbe o prodotti naturali. Il suo medico controllerà che i medicinali che sta assumendo non modifichino il modo in cui ESMOCARD agisce.
In particolare, informi il medico o l’infermiere se sta assumendo uno dei seguenti medicinali:
• Medicinali che possono abbassare la pressione sanguigna o rallentare il battito cardiaco
• Medicinali usati per trattare problemi al ritmo cardiaco o dolore al petto (angina) come ad esempio verapamil e Diltiazem. Non le verrà
somministrato ESMOCARD nelle 48 ore successive alla sospensione di verapamil
• Nifedipina, usata per trattare il dolore al petto (angina), la pressione sanguigna alta e la malattia di Raynaud
• Medicinali usati per trattare problemi al ritmo cardiaco (come chinidina, disopiramide, amiodarone) e problemi di insufficienza cardiaca (come digossina, digitossina, digitale) Medicinali usati per il trattamento del diabete, tra cui insulina e farmaci da assumere per bocca
• Medicinali noti come bloccanti gangliari (ad esempio trimetafano)
• Medicinali usati come antidolorifici, come i farmaci anti-infiammatori non steroidei conosciuti come FANS
• Floctafenina, un antidolorifico
• Amisulpride, un medicinale usato per il trattamento di problemi mentali.
• Antidepressivi “triciclici” (come l’imipramina e l’amitriptilina) o qualsiasi altro farmaco per problemi di salute mentale
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• Barbiturici (come il fenobarbital, utilizzato per trattare l’epilessia) o le fenotiazine (come la clorpromazina, usata per trattare i disturbi mentali)
• Clozapina, usata per trattare i disturbi mentali
• Epinefrina, usata per trattare le reazioni allergiche
• Medicinali usati per trattare l’asma
• Medicinali usati per trattare raffreddori o naso chiuso, chiamati anche “decongestionanti” nasali
• Reserpina, usata per trattare la pressione alta
• Clonidina, usata per trattare la pressione alta e il mal di testa
• Moxonidina, usata per trattare la pressione alta
• Derivati dall’ergot, medicinali usati soprattutto per trattare la malattia di Parkinson
• Warfarin, usato per fluidificare il sangue
• Morfina, un forte antidolorifico
• Suxametonio cloruro (anche noto come succinilcolina o scolina) o mivacurio, usati per rilassare i muscoli, di solito durante un intervento chirurgico. Il suo medico farà inoltre particolare attenzione con l’uso di ESMOCARD durante gli interventi chirurgici, in caso di somministrazione di anestetici e di altri trattamenti.
Se ha dubbi sul fatto che una qualsiasi di tali limitazioni possa essere applicata al suo caso, si rivolga al medico o all’infermiere prima di ricevere ESMOCARD.
Esami a cui potrà essere sottoposto durante l’uso di ESMOCARD
L’uso di medicinali come ESMOCARD per un lungo periodo di tempo può causare la riduzione della forza del battito cardiaco.
Dato che ESMOCARD è usato solo per un tempo limitato, è improbabile che questo le accada. Durante il trattamento sarà attentamente monitorato e, se la forza del suo battito cardiaco diminuirà, il trattamento con ESMOCARD sarà ridotto o interrotto.
Durante il trattamento con ESMOCARD il suo medico controllerà anche la pressione sanguigna.
Gravidanza e allattamento
Chieda consiglio al medico prima di usare questo medicinale se è in corso una gravidanza, se sospetta o sta pianificando una gravidanza, o se sta allattando con latte materno.
I dati disponibili sull’uso di ESMOCARD nell’uomo sono insufficienti per dimostrarne la sicurezza durante la gravidanza. Tuttavia, nell’uomo non vi sono indicatori di aumento del rischio di difetti alla nascita.
A causa della mancanza di esperienza sull’uso di ESMOCARD, questo non è raccomandato durante la gravidanza.
Informi il medico se sta allattando. ESMOCARD può passare nel latte materno, pertanto non le deve essere somministrato ESMOCARD se sta allattando al seno.
Chieda consiglio al medico o all’infermiere prima di prendere qualsiasi medicinale.
3. Come usare ESMOCARD
ESMOCARD DEVE ESSERE RICOSTITUITO/DILUITO PRIMA DELL’USO
Il dosaggio deve essere adattato caso per caso. Si raccomanda di somministrare una dose iniziale, seguita da una dose di mantenimento. Il suo medico definirà lo schema di dosaggio e adatterà il dosaggio, se necessario, in base ai possibili effetti indesiderati.
ESMOCARD è somministrato per infusione. è somministrato in vena da un medico o un infermiere. La somministrazione della soluzione 50 mg/ml con l'uso di una pompa di perfusione deve essere rigorosamente fatta in una vena grossa o attraverso un catetere venoso centrale.
La durata d’impiego dipende dall’effetto e dall’eventuale comparsa di effetti indesiderati. Il suo medico definirà la durata del trattamento.
Di solito non è necessario modificare la dose di ESMOCARD se lei ha problemi al fegato
Se soffre di problemi renali, il medico adotterà le opportune precauzioni.
Anziani
Il suo medico inizierà il trattamento con una dose inferiore.
Uso nei bambini e negli adolescenti
Non è stata dimostrata la sicurezza e l’efficacia di ESMOCARD nei bambini e negli adolescenti.
ESMOCARD non deve essere somministrato ai bambini di età inferiore a
18 anni.
Se le viene somministrato più ESMOCARD di quanto deve
Dato che ESMOCARD è somministrato da una persona addestrata e qualificata, è improbabile che ne riceva troppo. Tuttavia, se ciò accadesse, il medico sospenderebbe ESMOCARD e, se necessario, le somministrerebbe un trattamento aggiuntivo.
Se pensa che una dose di ESMOCARD non le sia stata
somministrata
Dato che ESMOCARD è somministrato da una persona addestrata e qualificata, è improbabile che non le venga somministrata una dose.
Tuttavia, se ritiene che una dose non le sia stata somministrata, informi il medico o l’infermiere il prima possibile.
Quando la somministrazione di ESMOCARD viene interrotta
La sospensione improvvisa di ESMOCARD può causare la ricomparsa dei sintomi di rapido battito cardiaco (tachicardia) e pressione alta
(ipertensione). Per evitare che questo accada, il medico deve interrompere il trattamento gradualmente. Se soffre di una malattia coronarica (che può essere associata ad una storia di angina o di attacco cardiaco), il medico presterà particolare attenzione quando interromperà
il trattamento con ESMOCARD.
Se ha qualsiasi dubbio sull’uso di ESMOCARD, si rivolga al medico o all’infermiere.
4. Possibili effetti indesiderati
Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino.
La maggior parte degli effetti indesiderati scompaiono entro 30 minuti dall’interruzione del trattamento con ESMOCARD. I seguenti effetti indesiderati sono stati osservati con ESMOCARD:
Si rivolga immediatamente al suo medico o all’infermiere se nota la comparsa di uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati, che può essere grave. Potrebbe anche essere necessario interrompere l’infusione.
Molto comune (può interessare più di 1 persona su 10):
• Diminuzione della pressione sanguigna. Può essere corretta rapidamente riducendo la dose di ESMOCARD o interrompendo il trattamento. La pressione sanguigna sarà misurata spesso durante il trattamento
- Sudorazione eccessiva
Comune (può interessare fino a 1 persona su 10):
- Perdita dell’appetito
- Senso di ansia o depressione
- Capogiri
- Sonnolenza
- Mal di testa
- Formicolii o dolori pungenti come da “spilli”
- Difficoltà di concentrazione
- Senso di confusione o agitazione
- Sensazione di malessere (nausea e vomito)
- Sensazione di debolezza
- Sensazione di stanchezza (affaticamento)
- Irritazione e indurimento della cute durante l’iniezione di
ESMOCARD
Non comune (può interessare fino a 1 persona su 100):
- Pensieri anormali
- Improvvisa perdita di coscienza
- Svenimento o senso di svenimento
- Crisi convulsive (epilessia o convulsioni)
- Disturbi del linguaggio
- Disturbi visivi
- Rallentamento del battito cardiaco
- Problemi con i messaggi elettrici che controllano il battito cardiaco
- Aumento della pressione nelle arterie dei polmoni
- Incapacità del cuore di pompare sangue sufficiente (insufficienza cardiaca)
- Un problema al ritmo del cuore, a volte noto come “palpitazioni”
(extrasistoli ventricolari)
- Disturbo del battito cardiaco (ritmo nodale)
- Fastidio al torace causato dallo scarso flusso di sangue attraverso i vasi del muscolo cardiaco (angina pectoris)
- Cattiva circolazione nelle braccia o nelle gambe
- Pallore o rossore
- Liquido all’interno dei polmoni
- Mancanza di respiro o difficoltà respiratorie dovute a senso di oppressione al petto
- Respiro con sibilo
- Naso chiuso
- Rantolii/crepitii anomali durante la respirazione
- Alterazioni del senso del gusto
- Indigestione
- Costipazione
- Bocca secca
- Dolore nella zona dello stomaco
- Alterazione del colore della pelle
- Arrossamento cutaneo
- Dolore ai muscoli o ai tendini, compresa la zona attorno alle scapole e alle costole
- Difficoltà a urinare (ritenzione urinaria)
- Dolore toracico
- Sensazione di freddo o temperatura elevata (febbre)
- Dolore e gonfiore (edema) della vena durante l’iniezione di
ESMOCARD
Sensazione di bruciore nel sito d’iniezione
Molto raro (può interessare fino a 1 persona su 10.000):
- Grave riduzione della frequenza cardiaca (arresto sinusale)
- Assenza di attività elettrica nel cuore (asistole)
- Vene dolenti, con una zona della cute calda e arrossata
(tromboflebite)
- Pelle morta causata da perdite di soluzione attorno al sito di iniezione
Non nota (il numero di persone interessate non è noto)
- Aumento dei livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia)
- Aumento dei livelli degli acidi nel corpo (acidosi metabolica)
- Aumento della frequenza di contrazione del cuore (ritmo idioventricolare accelerato)
- Spasmo delle arterie del cuore
- Interruzione della normale circolazione del sangue (arresto cardiaco)
- Psoriasi (malattia della pelle che produce macchie squamose)
- Gonfiore della pelle del viso, degli arti, della lingua o della gola
(angioedema)
- Orticaria
- Infiammazione di una vena o formazione di vescicole nel sito di infusione.
Segnalazione di effetti indesiderati
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o all’infermiere. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-
reazione-avversa.
Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.
5. Come conservare ESMOCARD
Conservi questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sull’etichetta dopo Scad. La data di scadenza si riferisce all’ultimo giorno di quel mese.
Questo medicinale non richiede alcuna speciale condizione di conservazione.
Le condizioni di conservazione d’uso sono alla temperatura di 25°C.
Il prodotto aperto, ricostituito e diluito è stabile dal punto di vista fisico-
chimico per 24 ore a 25°C. Dal punto di vista microbiologico, il prodotto va utilizzato subito dopo l’apertura e la diluizione. In caso contrario, l’utilizzatore è responsabile dell’uso e della somministrazione del medicinale. Normalmente, il periodo d’uso non è superiore a 24 ore alla temperatura di 2-8°C, a meno che l’apertura e la ricostituzione/diluizione non siano state effettuate in condizione asettiche controllate e validate.
Non getti alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Il farmacista o l’infermiere si occuperanno di eliminare i medicinali che non si utilizzano più. Questo aiuterà a proteggere l’ambiente.
6. Contenuto della confezione e altre informazioni
Cosa contiene ESMOCARD
Il principio attivo è l’esmololo cloridrato.
Un flaconcino da 50 ml contiene 2500 mg di esmololo cloridrato. Il prodotto non contiene altri componenti.
Ogni ml di concentrato ricostituito per soluzione per infusione contiene 50
mg di esmololo cloridrato (50 mg/ml).
Ogni ml di soluzione diluita per infusione contiene 10 mg di esmololo cloridrato (10 mg/ml).
Descrizione dell’aspetto di ESMOCARD e contenuto della
confezione
Un flaconcino contiene 2500 mg di polvere di colore bianco o biancastro.
Il flaconcino è di vetro incolore (tipo I).
Una confezione di ESMOCARD 2500 mg polvere per soluzione per infusione contiene 1 flaconcino.
Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio e
produttore
Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Orpha-Devel Handels und Vertriebs GmbH
Wintergasse 85/1B
A-3002 Purkersdorf
Austria
Produttore
Amomed Pharma GmbH
Storchengasse 1
1150 Vienna
Austria
Hikma Italia S.P.A.,
Viale Certosa 10,
27100 Pavia,
Italia
Questo medicinale è autorizzato negli Stati Membri dello Spazio
Economico Europeo con le seguenti denominazioni:
Belgio:
ESMOCARD 2500 mg Poudre pour solution à diluer pour solution pour perfusion
Repubblica Ceca: ESMOCARD LYO 2500 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok
Danimarca:
ESMOCARD LYO 2500 mg Pulver til koncentrat til infusionsvæske, opløsning
Estonia:
ESMOCARD LYO 2500 mg infusioonilahuse kontsentraadi pulber
Finlandia:
ESMOCARD 2500 mg Kuiva-aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos
Francia:
ESMOCARD 2500 mg Poudre pour solution à diluer pour solution pour perfusion
Germania:
ESMOCARD LYO 2500 mg Pulver zur Herstellung einer
Infusionslösung
Grecia:
παρασκευή
ESMOCARD LYO 2500 mg κόνις για πυκνό ςκεύαςμα για διαλύματος προς έγχυςη
Ungheria:
ESMOCARD LYO 2500 mg por oldatos infúzióhoz való
koncentrátumhoz
Irlanda:
ESMOCARD LYO 2500 mg powder for concentrate for solution for infusion
Italia:
ESMOCARD 2500 mg polvere per concentrato per soluzione per infusione
Lettonia:
ESMOCARD LYO 2500 mg pulveris infūziju šķīduma koncentrāta pagatavošanai
Lituania:
koncentratui
ESMOCARD LYO 2500 mg milteliai infuzinio tirpalo
Paesi Bassi:
Esmolol HCl LYO Orpha 2500 mg poeder voor concentraat voor oplossing voor infusie
Norvegia:
ESMOCARD LYO 2500 mg pulver til infusjonsvæske, oppløsning
Repubblica Slovacca: ESMOCARD LYO 2500 mg prášok na infúzny koncentrát
Slovenia:
ESMOCARD LYO 2500 mg prašek za koncentrat za raztopino za infundiranje
Svezia:
ESMOCARD 2500 mg Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning
Regno Unito:
Esmolol hydrochloride 2500 mg powder for concentrate for solution for infusion
Le informazioni seguenti sono destinate esclusivamente ai
medici o agli operatori sanitari:
Questa sezione contiene informazioni pratiche riguardanti la somministrazione. Leggere il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto per informazioni complete su posologia, modo di somministrazione, controindicazioni, avvertenze, ecc.
ESMOCARD 2500 mg polvere per concentrato per soluzione per
infusione NON DEVE ESSERE SOMMINISTRATO SENZA
RICOSTITUZIONE/DILUIZIONE.
La soluzione per infusione ricostituita/diluita deve essere usata immediatamente dopo l’apertura.
La somministrazione di ESMOCARD non correttamente ricostituito/diluito può causare il decesso.
Posologia
TACHIARITMIA SOPRAVENTRICOLARE
Il dosaggio di ESMOCARD deve essere titolato individualmente. È
necessario somministrare una dose iniziale, seguita da una dose di mantenimento.
La dose efficace di ESMOCARD è compresa tra 50 e 200
microgrammi/kg/min, anche se sono state utilizzate dosi fino a
300 microgrammi/kg/min. In alcuni pazienti è risultato adeguato il dosaggio medio efficace di 25 microgrammi/kg/min.
Diagramma di flusso relativo al dosaggio iniziale e al dosaggio di
mantenimento
Infusione della dose di carico di
500
microgrammi/kg/min per
SUCCESSIVAMENTE 50 microgrammi/kg/min per 4 minuti minuto,
Risposta
Mantenere l’infusione a
50 microgrammi/kg/min
Risposta inadeguata entro minuti
Ripetere 500 microgrammi/kg/min per 1 minuto
Aumentare l’infusione di mantenimento a 100 microgrammi/kg/min per 4
minuti
Risposta
Mantenere l’infusione a
100 microgrammi/kg/min
Risposta inadeguata entro minuti
Ripetere 500 microgrammi/kg/min per 1 minuto
Aumentare l’infusione di mantenimento a 150 microgrammi/kg/min per 4
minuti
Risposta
Mantenere l’infusione a
150 microgrammi/kg/min
Risposta
Ripetere 500 microgrammi/kg/min per 1 minuto inadeguata
Aumentare l’infusione di mantenimento a 200 microgrammi/kg/min e mantenere
Mano a mano che ci si avvicina alla frequenza cardiaca desiderata o all’endpoint di sicurezza (ad es. pressione arteriosa ridotta), SOSPENDERE
l’infusione di carico e ridurre la dose incrementale nell’infusione di mantenimento da 50 microgrammi/kg/min a 25 microgrammi/kg/min o meno. Se necessario, è possibile aumentare l’intervallo tra le fasi di titolazione da 5 a 10 minuti.
NB: Non è stato dimostrato che dosi di mantenimento superiori a 200
microgrammi/kg/min aumentino in maniera significativa i benefici, inoltre la sicurezza di dosi superiori a 300 microgrammi/kg/min non è stata studiata.
In caso di reazione avversa, è possibile ridurre il dosaggio di ESMOCARD
oppure interromperne la somministrazione. Le reazioni avverse di natura farmacologica dovrebbero risolversi entro 30 minuti.
Nel caso in cui si manifesti una reazione localizzata al sito di infusione, deve essere utilizzato un sito di infusione alternativo e bisogna procedere con cautela per evitare un eventuale stravaso.
La somministrazione di infusioni di ESMOCARD per più di 24 ore non è stata accuratamente valutata. Si raccomanda di utilizzare con cautela infusioni di durata superiore a 24 ore.
Non sono stati segnalati casi in cui l’improvvisa interruzione di ESMOCARD
abbia provocato gli effetti di astinenza che possono sopravvenire in caso di brusco arresto di un trattamento cronico a base di beta-bloccanti in pazienti con malattia coronarica (CAD). Si raccomanda tuttavia particolare cautela in pazienti con malattia coronarica in caso di interruzione improvvisa delle infusioni di ESMOCARD.
TACHICARDIA E IPERTENSIONE PERIOPERATORIE
Per la tachicardia e l’ipertensione che si verificano nella fase perioperatoria lo schema posologico può variare come segue:
a) Per il trattamento intraoperatorio – durante l’anestesia, quando è necessario un controllo immediato, si somministra un’iniezione in bolo di 80 mg in 15-30 secondi, seguita da un’infusione di 150
microgrammi/kg/min. Titolare la velocità di infusione come richiesto fino a 300 microgrammi/kg/min.
b) Al momento del risveglio dall’anestesia, si somministra un’infusione di 500 microgrammi/kg/min fino a 4 minuti seguita da un’infusione di 300 microgrammi/kg/min.
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c) In periodo postoperatorio, se è disponibile un periodo di tempo per la titolazione, si somministra la dose di carico di 500
microgrammi/kg/min nell’arco di un minuto prima di ogni fase di titolazione, al fine di produrre una rapida comparsa dell’azione.
Utilizzare le fasi di titolazione di 50, 100, 150, 200, 250 e 300
microgrammi/kg/min somministrate ogni quattro minuti, interrompendosi una volta raggiunto l’effetto terapeutico desiderato.
Sostituzione della terapia a base di ESMOCARD con farmaci
alternativi
Dopo avere raggiunto un controllo adeguato della frequenza cardiaca e uno stato clinico stabile è possibile passare alla somministrazione di farmaci alternativi (come antiaritmici o calcio-antagonisti).
Riduzione del dosaggio
Quando ESMOCARD viene sostituito con farmaci alternativi, il medico deve considerare attentamente le istruzioni del farmaco alternativo scelto e ridurre il dosaggio di ESMOCARD nel modo seguente:
3) Entro la prima ora successiva alla somministrazione della prima dose di farmaco alternativo, ridurre della metà (50%) la velocità di infusione di ESMOCARD.
2) Dopo la somministrazione della seconda dose del farmaco alternativo, monitorare attentamente la risposta del paziente e, se nella prima ora è stato mantenuto un controllo soddisfacente, interrompere l’infusione di ESMOCARD.
Ulteriori informazioni sul dosaggio
Appena si raggiunge l’effetto terapeutico desiderato o l’endpoint di sicurezza (ad es. pressione arteriosa ridotta), si sospende la dose di carico e si riduce l’infusione incrementale a 12,5-25 microgrammi/kg/min. Se lo si desidera, si aumenta anche l’intervallo tra le fasi di titolazione da cinque a dieci minuti.
Quando la frequenza cardiaca, o la pressione arteriosa, si avvicina rapidamente o supera il limite di sicurezza si deve interrompere la somministrazione di ESMOCARD; successivamente si inizia di nuovo, senza somministrare un’infusione da carico, ad una dose inferiore dopo che la frequenza cardiaca, o la pressione arteriosa, è ritornata ad un livello accettabile.
Popolazioni speciali
Anziani
Gli anziani devono essere trattati con cautela, iniziando con un dosaggio più basso. Non sono stati condotti studi particolari negli anziani. Tuttavia, un’analisi dei dati relativi a 252 pazienti di età superiore a 65 anni non ha rivelato nessuna modifica degli effetti farmacodinamici rispetto ai risultati ottenuti su pazienti di età inferiore a 65 anni.
Pazienti con insufficienza renale
Nei pazienti con insufficienza renale è necessario adottare particolare cautela quando si somministra ESMOCARD per infusione, poiché il metabolita acido di ESMOCARD viene eliminato attraverso i reni.
L’eliminazione del metabolita acido si riduce in misura significativa in pazienti con patologia renale, con un incremento dell’emivita di eliminazione di circa dieci volte i livelli normali, unitamente a livelli di plasma sensibilmente elevati.
Pazienti con insufficienza epatica
In caso di insufficienza epatica, non sono necessarie precauzioni particolari per via del ruolo precipuo svolto dalle esterasi plasmatiche nel metabolismo di ESMOCARD.
Popolazione pediatrica (età inferiore a 18 anni):
La sicurezza e l’efficacia di ESMOCARD nei bambini di età inferiore a 18
anni non sono ancora state stabilite. Pertanto, l’uso di ESMOCARD non è indicato nella popolazione pediatrica.
Modalità di somministrazione
La polvere deve essere ricostituita/diluita prima dell’uso. La polvere ricostituita/diluita può essere somministrata in due diverse concentrazioni in due diversi volumi:
1. La concentrazione standard è di 10 mg/ml, con un volume finale di
250 ml
2. In alcuni casi dove si ritiene necessario un minore volume, è possibile preparare una concentrazione più alta (50 mg/ml) diluendo la polvere in un volume finale di 50 ml e poi somministrarla con una
POMPA DI PERFUSIONE/MOTORIZZATA. L'esperienza in ambito clinico con l'uso di questa maggiore concentrazione è limitata. Questa maggiore concentrazione deve essere infusa solo attraverso una grossa vena o un catetere centrale utilizzando una pompa di perfusione.
TABELLE DI CONVERSIONE DELLA VELOCITA' DI INFUSIONE
(microgrammi/kg/min ml/min) per una soluzione per infusione diluita
(10 mg/ml) somministrata tramite INFUSIONE STANDARD:
Tabella di conversione: microgrammo/kg/min → ml/min (esmololo
diluito alla concentrazione di 10 mg/ml)
500
μg/kg/min
50
μg/kg/m in
100
μg/kg/m in
150
μg/kg/m in
200
μg/kg/m in
250
μg/kg/m in
300
μg/kg/m in
Solo 1
minuto
kg
ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min
40
2,25
50
2,5
2,75
60
3,25
70
3,5
3,75
80
4,25
90
4,5
4,75
100 5
105 5,25
110 5,5
115 5,75
120 6
0,2
0,225
0,25
0,275
0,3
0,325
0,35
0,375
0,4
0,425
0,45
0,475
0,5
0,525
0,55
0,575
0,6
0,4
0,45
0,5
0,55
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1,05
1,1
1,15
1,2
0,6
0,8
0,675 0,9
0,75
0,825 1,1
0,9
1,2
0,975 1,3
1,05
1,4
1,125 1,5
1,2
1,6
1,275 1,7
1,35
1,8
1,425 1,9
1,5
1,575 2,1
1,65
2,2
1,725 2,3
1,8
2,4
1,125
1,25
1,375
1,5
1,625
1,75
1,875
2,125
2,25
2,375
2,5
2,625
2,75
2,875
1,2
1,35
1,5
1,65
1,8
1,95
2,1
2,25
2,4
2,55
2,7
2,85
3,15
3,3
3,45
3,6
Tabella di conversione: microgrammo/kg/min → ml/ora (esmololo
diluito alla concentrazione di 10 mg/ml)
500
μg/kg/min
50
μg/kg/m in
100
μg/kg/m in
150
μg/kg/m in
200
μg/kg/m in
250
μg/kg/m in
300
μg/kg/m in
Solo 1
minuto
kg
ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora
40
120
135
50
150
165
60
180
195
70
210
13,5
30
16,5
19,5
40,5
60
49,5
58,5
60
67,5
90
82,5
90
108
97,5
117
105
126
225
80
240
255
90
270
285
100 300
105 315
110 330
115 345
120 360
22,5
25,5
28,5
30
60
31,5
34,5
67,5
90
76,5
102
108
85,5
114
90
120
94,5
126
132
103,5 138
108
144
112,5 135
120
144
127,5 153
135
162
142,5 171
150
180
157,5 189
165
198
172,5 207
180
216
TABELLE DI CONVERSIONE DELLA VELOCITA' DI INFUSIONE
(microgrammi/kg/min ml/min) per una soluzione per infusione
concentrata (50 mg/ml) somministrata con una POMPA DI
PERFUSIONE/MOTORIZZATA:
Tabella di conversione: microgrammo/kg/min → ml/min (esmololo
diluito alla concentrazione di 50 mg/ml)
500
50
100
150
200
250
300
µg/kg/mi µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m n in in in in in in
Solo 1
minuto
kg
ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min ml/min
40
0,4
0,04
0,08
0,12
0,16
0,2
0,24
0,45
0,045 0,09
0,135 0,18
0,225 0,27
50
0,5
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,55
0,055 0,11
0,165 0,22
0,275 0,33
60
0,6
0,06
0,12
0,18
0,24
0,3
0,36
0,65
0,065 0,13
0,195 0,26
0,325 0,39
70
0,7
0,07
0,14
0,21
0,28
0,35
0,42
0,75
0,075 0,15
0,225 0,3
0,375 0,45
80
0,8
0,08
0,16
0,24
0,32
0,4
0,48
0,85
0,085 0,17
0,255 0,34
0,425 0,51
90
0,9
0,09
0,18
0,27
0,36
0,45
0,54
0,95
0,095 0,19
0,285 0,38
0,475 0,57
100 1
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
105 1,05
0,105 0,21
0,315 0,42
0,525 0,63
110 1,1
0,11
0,22
0,33
0,44
0,55
0,66
115 1,15
0,115 0,23
0,345 0,46
0,575 0,69
120 1,2
0,12
0,24
0,36
0,48
0,6
0,72
Tabella di conversione: microgrammo/kg/min → ml/ora (esmololo
diluito alla concentrazione di 50 mg/ml)
500
50
100
150
200
250
300
µg/kg/min µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m µg/kg/m in in in in in in
Solo 1
minuto
kg
ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora ml/ora
40
2,4
4,8
7,2
9,6
14,4
2,7
5,4
8,1
10,8
13,5
16,2
50
30
3,3
6,6
9,9
13,2
16,5
19,8
60
3,6
7,2
10,8
14,4
21,6
3,9
7,8
11,7
15,6
19,5
23,4
70
4,2
8,4
12,6
16,8
25,2
4,5
13,5
22,5
80
4,8
9,6
14,4
19,2
28,8
5,1
10,2
15,3
20,4
25,5
30,6
90
5,4
10,8
16,2
21,6
32,4
5,7
11,4
17,1
22,8
28,5
34,2
100 60
30
105 63
6,3
12,6
18,9
25,2
31,5
37,8
110 66
6,6
13,2
19,8
26,4
39,6
115 69
6,9
13,8
20,7
27,6
34,5
41,4
120 72
7,2
14,4
21,6
28,8
43,2
